Хроническая болезнь почек

Причины ХБП

Чаще всего ХБП развивается не «сама по себе», а как следствие других заболеваний или факторов риска.

Основные причины:

• Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара в крови долгое время повреждает мелкие сосуды и фильтры почек (клубочки)

• Артериальная гипертензия (повышенное давление). Хронически высокое давление повреждает сосуды и ткань почек

• Заболевания клубочков (гломерулонефриты) и другие болезни почек. Воспалительные и иммунные заболевания почек повреждают фильтрационный аппарат и могут приводить к замещению функционирующей почечной ткани рубцовой.

• Наследственные заболевания (например, поликистоз почек, болезнь Альцгеймера  и пр.). Такие болезни могут постепенно уменьшать количество функционирующих нефронов.

• Последствия острого повреждения почек. Тяжелое острое повреждение почек (ОПП) при различных критических состояниях (шок, инфекции, токсическое поражение, тяжелое обезвоживание) может оставить стойкие изменения и перейти в ХБП.

• Лекарственные и токсические поражения. Длительный прием некоторых обезболивающих и противовоспалительных препаратов (особенно нестероидных противовоспалительных средств), ряда химиопрепаратов и других нефротоксичных средств без контроля врача повышает риск ХБП.

К факторам риска также относят возраст старше 60 лет, курение, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и семейную историю болезней почек.

Диагностика хронической болезни почек

Диагноз ХБП основан на сочетании анализов крови, мочи и данных визуализации.

Основные критерии:

• Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м², сохраняющееся не менее 3 месяцев.
• Постоянное присутствие альбумина или белка в моче (альбуминурия, протеинурия).
• Структурные изменения по данным УЗИ или других исследований (кисты, уменьшение размеров почек, рубцы и т. п.).

Даже при нормальной или немного сниженной СКФ ХБП все равно считается присутствующей, если есть стойкие признаки повреждения почек, например, альбуминурия (повышение выделения альбумина с мочой).

Стадии хронической болезни почек

Для оценки тяжести ХБП выделяют стадии по скорости клубочковой фильтрации (рассчитывается по специальным формулам) и степень альбуминурии.

Стадии по скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

• ХБП С1: СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м² (при наличии других признаков повреждения почек).
• ХБП С2: СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² (при наличии других признаков повреждения).
• ХБПС3a: СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м².
• ХБПС3b: СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м².
• ХБПС4: СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м².
• ХБПС5: СКФ <15 мл/мин/1,73 м² (тяжелая хроническая почечная недостаточность).

Альбумин в моче

Условно выделяют:

• легкую или отсутствующую альбуминурию;
• умеренную альбуминурию;
• выраженную альбуминурию.

Чем ниже СКФ и чем выше альбумин в моче, тем выше риск прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений, и тем чаще нужно наблюдаться у врача для своевременного предупреждения осложнений.

Какие симптомы бывают при ХБП 

На ранних стадиях ХБП обычно не проявляется — анализы уже изменены, а самочувствие может быть нормальным. По мере уменьшения функции почек могут появляться:

• повышенное давление или сложность его контроля;
• отеки ног, лица, чувство «лишней воды» в организме;
• слабость, утомляемость, снижение выносливости;
• изменения мочеиспускания (чаще, реже, ночные мочеиспускания);
• снижение аппетита, тошнота, зуд кожи, нарушение сна, одышка.

Такие симптомы неспецифичны, поэтому важны регулярные анализы крови (креатинин, СКФ) и мочи.

Возможные осложнения хронической болезни почек

При прогрессировании ХБП возрастает риск:

• анемии (из-за снижения выработки гормона эритропоэтина почками и дефицита железа);
• нарушений минерального обмена и хрупкости костей (высокий фосфор, низкий активный витамин D, вторичный гиперпаратиреоз);
• нарушений кислотно-щелочного баланса (метаболический ацидоз);
• нарушений уровня калия (у части пациентов — гиперкалиемия, приводящая к нарушению ритма сердца);
• задержки жидкости, отеков, ухудшения течения сердечной недостаточности.

Можно ли замедлить прогрессирование ХБП

Во многих случаях прогрессирование ХБП можно замедлить, а иногда — стабилизировать.

Основные шаги:

• Контролировать давление и сахар крови.

Поддерживать целевые значения АД и глюкозы, принимать назначенные препараты (например, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, препараты с доказанной защитой почек и сердца).

• Менять образ жизни.

Отказ от курения, контроль массы тела, регулярная умеренная физическая активность снижают нагрузку на сосуды и почки.

• Следить за питанием.

Ограничивать соль (примерно до 5–6 г в день), избегать употребления фастфуда, полуфабрикатов и сладких газированных напитков, по рекомендации врача — умеренно ограничить белок и продукты с высоким содержанием фосфора.

• Осторожно обращаться с лекарствами.

Не принимать длительно обезболивающие и противовоспалительные препараты без назначения врача, обязательно сообщать нефрологу о всех лекарствах и добавках.

• Регулярно наблюдаться.

Сдавать анализы крови и мочи, контролировать давление, обсуждать с врачом любые новые симптомы.

Когда требуется диализ или трансплантация

При очень низкой функции почек (СКФ <15 мл/мин/1,73 м²) и выраженных симптомах или тяжелых осложнениях может потребоваться заместительная почечная терапия:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ;
• трансплантация почки.

Подготовку к этим вариантам начинают заранее: обсуждают с пациентом методы лечения, подготавливают сосудистый доступ для гемодиализа, направляют на обследование для возможной трансплантации. Это помогает избежать экстренных ситуаций и улучшает прогноз.

Часто задаваемые вопросы о хронической болезни почек