Гломерулонефрит

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это группа заболеваний почек, при которых воспаляются и повреждаются клубочки (гломерулы)— мельчайшие, в основном сосудистые, структуры, фильтрующие кровь.  Повреждение клубочков проявляется появлением  в моче белка, эритроцитов, восковых цилиндров и часто снижением эффективности работы почек, которая оценивается по величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Гломерулонефрит может протекать остро (развивается быстро, за дни–недели) или хронически (развивается медленно, месяцами и годами). При отсутствии лечения часть пациентов со временем приходит к хронической болезни почек и даже почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки.

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это не одна болезнь, а целая группа разных состояний. 

Причины бывают:

• Иммунные и аутоиммунные заболевания

Собственная иммунная система ошибочно атакует структуры почек (например, при системной красной волчанке, васкулитах, некоторых формах быстропрогрессирующего гломерулонефрита).

• Последствия инфекций

Иногда гломерулонефрит развивается после бактериальных или вирусных инфекций, например после стрептококковой ангины или кожной инфекции (постстрептококковый гломерулонефрит), а также при хронических инфекциях.

• Метаболические и системные болезни

Клубочки могут повреждаться на фоне сахарного диабета, некоторых нарушений обмена, а также при длительно высоком артериальном давлении.

• Первичные заболевания клубочков (гломерулопатии)

Это фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), мембранозная нефропатия, некоторые виды IgA-нефропатии и другие первичные гломерулярные болезни. 

Надо отметить, что  эти болезни могут развиться и как поражение почек при других заболеваниях. Например ФСГС при болезни Шарко, мембранозная нефропатия при опухолях, инфекциях, лекарственных повреждениях и пр, IgA-нефропатии при циррозе печени, алкогольной болезни или воспалительных заболеваниях кишечника.

• Наследственные  заболевания клубочков (синдром Альпорта, Nail-Patella синдром и т. п.).

Для установления причин  гломерулонефрита  и особенностей течения конкретного случая порой приходится проводить очень глубокое обследование, включая биопсию почки, чтобы выбрать оптимальную стратегию подавления болезни.

Какие симптомы могут быть

Симптомы гломерулонефрита зависят от формы и стадии заболевания. На ранних этапах он может протекать почти без жалоб и выявляться только по анализам мочи.

Возможные признаки:

• кровь в моче (микрогематурия — когда  эритроциты выявляются только в анализах или макрогематурия, когда  моча  приобретает красноватый или коричневатый цвет. Возможно появление хлопьев и сгустков крови в моче
• пена или «белые пузырьки» в моче — за счет потери белка
• отеки лица, век, голеней, стоп, прибавка массы тела за счет жидкости
• повышение артериального давления
• уменьшение количества мочи при привычном употреблении  жидкости
• общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, одышка при выраженных отеках.

Иногда гломерулонефрит начинается остро — с внезапных отеков, крови в моче и повышения давления. Но чаще он развивается медленно, и первые изменения видны только в анализе мочи (белок, эритроциты).

Чем гломерулонефрит опасен

Если воспаление в клубочках сохраняется долго, это может привести к:

• постепенному снижению фильтрационной функции почек;
• высокому артериальному давлению, которое, в свою очередь, еще больше повреждает почки и сердце;
• выраженным отекам и задержке жидкости, одышке, сердечной недостаточности;
• почечной недостаточности, при которой почки уже не могут очищать кровь, и может потребоваться диализ или трансплантация.

Раннее выявление и лечение гломерулонефрита часто позволяет замедлить или остановить прогрессирование болезни и снизить риск осложнений.

Как врачи устанавливают диагноз

Оценка включает несколько шагов:

• Анализы мочи

Проверяют наличие белка, эритроцитов, цилиндров — это ключевой шаг для выявления гломерулярного поражения.

• Анализы крови

Оценивают уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации, воспалительные маркеры, антитела и другие показатели, помогающие выявить иммунные и системные болезни.

• Ультразвук и другие визуализирующие методы

Помогают оценить размеры и структуру почек, исключить другие причины.

• Биопсия почки

Небольшой фрагмент ткани почки берут специальной иглой под контролем УЗИ. Биопсия часто является ключевым исследованием для уточнения вида гломерулонефрита и выбора лечения.

Иногда диагноз и так очевиден, и биопсия может не потребоваться, но в большинстве случаев она помогает подобрать наиболее эффективную и безопасную терапию.

Лечение гломерулонефрита

Лечение зависит от причины, формы и тяжести гломерулонефрита, а также от того, насколько уже страдает функция почек.

Основные направления:

План лечения обычно составляет нефролог, иногда совместно с ревматологом или другим специалистом, в зависимости от причины заболевания.

Что может сделать сам пациент

Ваше участие в лечении играет большую роль:

• Регулярно сдавайте назначенные анализы крови и мочи и приходите на контроль к врачу.
• Соблюдайте рекомендации по приему лекарств и не отменяйте их самостоятельно.
• Контролируйте артериальное давление дома (по возможности) и ведите дневник измерений.
• Обсуждайте с врачом питание: иногда требуется ограничение соли, жидкости, белка или калия, особенно при снижении функции почек.
• Избегайте бесконтрольного приема обезболивающих (особенно НПВС) и других лекарств без консультации с врачом, сообщайте о всех принимаемых препаратах и добавках.

Раннее обращение, грамотная диагностика и комплексное лечение помогают многим людям с гломерулонефритом сохранить функцию почек и хорошее качество жизни на долгие годы.

FAQ: часто задаваемые вопросы о гломерулонефрите