Подагра и заболевания почек: как связаны? | Медцентр доктора Александровского

Колина Ирина Борисовна

Нефролог, кандидат медицинских наук

Другие рубрики

Иммунная система Наши рекомендации Женское здоровье Психология Инфекционные болезни Нервная система Про прививки Дерматология Травмы Ухо-горло-нос Гастроэнтерология Проктология Эндокринная система

Подагра и почки связаны между собой напрямую, и эта связь работает в обе стороны. Почки отвечают за выведение мочевой кислоты из организма. Если их функция снижается, уровень мочевой кислоты в крови повышается — создаются условия для развития подагры.

Но и сама подагра со временем может оказывать влияние на почки. Постоянно повышенный уровень мочевой кислоты становится дополнительной нагрузкой для почечной ткани и меняет условия ее работы. В результате формируется замкнутый круг: нарушения со стороны почек поддерживают гиперурикемию, а гиперурикемия, в свою очередь, неблагоприятно отражается на состоянии почек.

Именно поэтому при подагре состояние почек имеет принципиальное значение. Оценка их функции важна не только для понимания причин заболевания, но и для выбора дальнейшей тактики наблюдения и лечения.

Как подагра влияет на почки

При подагре воздействие на почки не ограничивается только повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Со временем заболевание может затрагивать почечную ткань сразу по нескольким направлениям.

Во-первых, при стойкой гиперурикемии часть мочевой кислоты откладывается в виде кристаллов. Они могут накапливаться в почечных канальцах, нарушая нормальную работу почек и поддерживая хроническое воспаление.

Во-вторых, избыток мочевой кислоты повышает риск образования уратных камней. Такие камни могут вызывать обструкцию мочевых путей, эпизоды почечной колики и дополнительно ухудшать функцию почек.

Кроме того, подагра связана с системным воспалением и сосудистыми изменениями. Эти процессы затрагивают и почечные сосуды, что со временем может способствовать прогрессированию хронической болезни почек.

Таким образом, влияние подагры на почки складывается не из одного механизма, а из сочетания кристаллообразования, камнеобразования и хронического воспаления. Именно поэтому при подагре важно регулярно оценивать состояние почек и учитывать их функцию при выборе тактики лечения.

Как хроническая болезнь почек влияет на подагру

Почки выводят большую часть мочевой кислоты из организма. Когда их работа нарушается, мочевая кислота начинает накапливаться в крови. Это повышает риск подагрических приступов и образования кристаллов.

При хронической болезни почек контролировать уровень мочевой кислоты становится сложнее. Даже если подагра долгое время протекала спокойно, снижение функции почек может приводить к более частым обострениям.

Известно, что у многих людей с подагрой есть признаки хронической болезни почек, нередко — уже на 3-й стадии и выше. Поэтому при подагре важно регулярно проверять функцию почек, а при ХБП — следить за уровнем мочевой кислоты и учитывать его при выборе лечения.

Симптомы: на что обратить внимание

Подагра и поражение почек могут проявляться по-разному. Рассмотрим основные признаки. Это поможет лучше понять специфику каждого состояния.

Признаки подагры

Подагра обычно проявляется остро и заметно. Для нее характерны:

внезапный приступ сильной боли в суставе, сопровождающийся покраснением, отеком и ощущением жара; чаще всего вовлекается большой палец стопы, но могут страдать голеностопный или коленный суставы;
повторяющиеся эпизоды воспаления суставов, которые возникают с интервалами и могут затрагивать одни и те же области;
плотные образования под кожей — тофусы, представляющие собой скопления кристаллов мочевой кислоты, чаще в области суставов или ушных раковин.

Признаки возможного поражения почек

отеки ног, лица;
повышение артериального давления;
изменения мочи (кровь, мутность, учащенное или болезненное мочеиспускание);
боли в пояснице или приступы почечной колики при камнях;
повышение креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации в анализах.

Многие изменения в почках долго не дают явных симптомов, поэтому лабораторный контроль особенно важен.

Лечение подагры при поражении почек

Лечение подагры у пациентов с хронической болезнью почек требует более осторожного подхода, но в большинстве случаев подагру можно эффективно контролировать.

Общие цели лечения

снизить уровень мочевой кислоты в крови до целевых значений (<300 мкмоль/л);
уменьшить частоту и тяжесть приступов;
предотвратить образование новых кристаллов и тофусов;
защитить функцию почек и снизить сердечно-сосудистый риск.

Лечение приступа подагры

При остром приступе используют противовоспалительные препараты, но при сниженной функции почек выбор лекарств ограничен:

нестероидные противовоспалительные препараты часто нежелательны или противопоказаны при хронической болезни почек из-за риска ухудшения функции почек;
дозы колхицина обычно уменьшают и используют с осторожностью;
часто применяют глюкокортикостероиды (внутрь или внутрисуставно) под контролем врача;
в сложных случаях могут применяться биологические препараты, блокирующие интерлейкин-1.

Выбор схемы зависит от стадии ХБП, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств, поэтому самолечение особенно опасно.

Длительное лечение для снижения мочевой кислоты

Для снижения уровня мочевой кислоты используются препараты, которые уменьшают ее образование или повышают выведение.

Основные средства для пациентов с поражением почек:

аллопуринол — один из основных препаратов, его можно применять и при умеренно выраженной ХБП, но начинают с меньших доз и постепенно повышают под контролем анализов;
фебуксостат может быть альтернативой в некоторых ситуациях, включая пациентов с сниженной функцией почек, также с учетом риска и под контролем врача;
препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты через почки (урикозурики), часто менее подходят при выраженном снижении функции почек и при наличии камней из мочевой кислоты. Некоторые гипотензивные препараты обладают подобными свойствами.

Очень важно не бросать терапию после исчезновения симптомов: кристаллы растворяются постепенно, и лечение обычно длительное.

Образ жизни и питание

Образ жизни и питание могут влиять на частоту подагрических приступов и нагрузку на почки, хотя сами по себе не заменяют медикаментозное лечение.

Обычно рекомендуют:

поддерживать достаточный питьевой режим, если нет ограничений по жидкости, согласованных с врачом;
ограничить употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков;
сократить продукты с высоким содержанием пуринов и сладкие напитки с фруктозой;
поддерживать стабильный, здоровый вес и избегать резких диет;
контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови.

Эти меры помогают уменьшить частоту обострений подагры и поддержать работу почек и должны рассматриваться как часть общего плана лечения.

Когда обратиться к врачу

Обратиться к врачу стоит, если на фоне подагры появляются признаки, которые могут указывать на вовлечение почек или изменение течения заболевания.

Поводом для консультации являются:

повышение креатинина или снижение скорости клубочковой фильтрации в анализах крови;
появление крови в моче, болей в пояснице или симптомов, похожих на почечную колику;
учащение приступов подагры, появление тофусов;
новые или необычные симптомы на фоне приема препаратов от подагры — сыпь, выраженная слабость, ухудшение самочувствия, изменения анализов.

Своевременное обращение к врачу позволяет раньше выявить нарушения со стороны почек, скорректировать лечение и снизить риск осложнений.