Дефицит фолиевой кислоты: нехватка витамина В9 | Медцентр доктора Александровского

Другие рубрики

Иммунная система Наши рекомендации Женское здоровье Психология Инфекционные болезни Нервная система Про прививки Дерматология Травмы Ухо-горло-нос Гастроэнтерология Проктология Эндокринная система

Фолиевая кислота относится к тем витаминам, нехватка которых редко ощущается сразу. Организм долго компенсирует дефицит, и первые изменения часто проявляются не резкими симптомами, а постепенными сдвигами в анализах крови и общем самочувствии. Именно поэтому дефицит фолиевой кислоты нередко выявляется уже на этапе мегалобластной анемии или при обследовании по другому поводу.

С медицинской точки зрения дефицит фолиевой кислоты у женщин — одна из частых причин нарушения кроветворения. Это состояние имеет особое значение для женщин репродуктивного возраста и беременных, поскольку в эти периоды потребность в фолатах возрастает. При своевременном выявлении и устранении причины дефицит, как правило, хорошо поддается коррекции.

Что такое фолиевая кислота и зачем она нужна

Фолаты — это витамины группы B, которые необходимы организму для постоянного обновления клеток. Без них нарушаются процессы, от которых зависит кроветворение, работа костного мозга и нормальное деление клеток в тканях, где обновление происходит особенно активно.

Фолиевая кислота — это форма фолатов, которая используется в лекарствах и обогащенной еде. Она более устойчива, чем натуральные фолаты из пищи, и поэтому подходит для восполнения дефицита фолиевой кислоты.

Фолаты обеспечивают работу процессов, которые в организме идут непрерывно и требуют постоянного обновления клеток. Они участвуют в формировании полноценных эритроцитов, синтезе ДНК и делении клеток костного мозга, слизистых оболочек и кожи. Кроме того, фолаты вовлечены в обмен гомоцистеина совместно с витаминами B12 и B6 и играют важную роль на ранних этапах развития нервной системы плода.

Почему возникает дефицит фолиевой кислоты

Дефицит фолиевой кислоты у мужчин и женщин может развиваться по разным причинам и далеко не всегда связан только с питанием. В одних случаях организму не хватает фолатов из-за их низкого поступления, в других — из-за повышенной потребности или нарушений всасывания в кишечнике. Часто эти факторы сочетаются.

Недостаточное поступление с пищей

Фолаты содержатся преимущественно в растительных продуктах, поэтому дефицит часто связан с питанием:

низкое потребление зеленых листовых овощей, бобовых, фруктов и цельных злаков;
однообразное питание, редкое употребление свежих овощей и фруктов;
хронический алкоголизм.

Повышенная потребность

Потребность в фолатах возрастает, когда организм активно расходует их на деление клеток:

беременность (особенно первый триместр);
период планирования беременности;
грудное вскармливание;
детский и подростковый возраст, быстрый рост;
состояния с усиленным кроветворением.

Если в такие периоды питание бедно фолатами или нет добавок, дефицит развивается быстрее.

Нарушение всасывания

Фолаты всасываются в тонком кишечнике, поэтому дефицит возможен при:

целиакии;
болезни Крона и других хронических воспалительных заболеваниях кишечника;
резекции тонкой кишки;
тяжелой хронической диарее.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства нарушают обмен фолатов или их усвоение:

метотрексат и другие антагонисты фолиевой кислоты;
некоторые противосудорожные препараты;
триметоприм;
длительное злоупотребление алкоголем.

При длительной терапии такими препаратами врач обычно оценивает необходимость профилактического приема фолиевой кислоты.

Симптомы и проявления

Проявления дефицита фолиевой кислоты связаны прежде всего с нарушением кроветворения и обновления тканей. Симптомы могут нарастать постепенно и долго оставаться неспецифическими, из-за чего дефицит выявляется не сразу.

Гематологические проявления

Из-за нехватки фолатов костный мозг начинает вырабатывать эритроциты с нарушенной структурой, что приводит к развитию мегалобластной анемии.

В повседневной жизни это чаще всего проявляется постепенным снижением выносливости. Появляются:

ощущение постоянной слабости;
быстрая утомляемость даже при привычной нагрузке;
одышка при ходьбе или подъеме по лестнице;
эпизоды головокружения;
бледность кожи и слизистых оболочек.

Такие симптомы нередко нарастают медленно, из-за чего анемия может долго оставаться незамеченной.

Неврологические симптомы

Важная особенность дефицита фолиевой кислоты заключается в том, что при изолированном недостатке фолатов обычно не возникают выраженные неврологические нарушения, типичные для дефицита витамина B12.

Онемение, покалывание в конечностях, шаткость походки и выраженная периферическая нейропатия для фолатного дефицита нехарактерны. Если такие симптомы присутствуют, врач обязательно оценивает уровень витамина B12 и не ограничивается только определением фолатов.

Другие проявления

Помимо анемии, дефицит может сопровождаться изменениями со стороны слизистых оболочек и общего самочувствия. Возможны:

глоссит — болезненный, покрасневший язык;
сухость и трещины слизистой оболочки полости рта;
раздражительность;
снижение концентрации внимания и работоспособности.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и лабораторных тестов.

Основные исследования:

общий анализ крови — помогает выявить анемию и макроцитоз;
уровень фолатов в сыворотке и/или эритроцитах;
уровень витамина В12, чтобы не пропустить его дефицит;
гомоцистеин и метилмалоновая кислота (ММК).

Далее врач оценивает возможные причины: питание, алкоголь, лекарства, заболевания кишечника, операции.

Лечение дефицита фолиевой кислоты

Лечение дефицита фолиевой кислоты направлено на две задачи: восполнить недостаток фолатов в организме и по возможности устранить причину, которая привела к его развитию.

Препараты фолиевой кислоты

При дефицитной мегалобластной анемии основу лечения составляет прием фолиевой кислоты в лекарственной форме. Чаще всего ее назначают внутрь в дозе от 1 до 5 мг в сутки, обычно на несколько месяцев. Этого времени достаточно, чтобы восполнить дефицит и восстановить запасы фолатов в организме.

Если причина дефицита сохраняется, например при нарушении всасывания в кишечнике или на фоне длительного приема отдельных лекарств, курс лечения может быть продлен или повторен. Конкретную схему в таких случаях определяет врач.

В ситуациях, когда прием препаратов внутрь невозможен, применяют инъекционные формы фолиевой кислоты, однако на практике это требуется редко.

Отдельного внимания заслуживает вопрос сочетания с витамином B12. До начала терапии фолиевой кислотой важно убедиться, что дефицита B12 нет. В противном случае показатели крови могут нормализоваться, создавая впечатление улучшения, тогда как неврологические проявления, связанные с недостатком витамина B12, будут сохраняться или усиливаться.

Коррекция питания и образа жизни

Лекарственная терапия обычно дополняется изменениями в питании и повседневных привычках. Такой подход помогает быстрее восстановить уровень фолатов и снизить риск повторного дефицита.

Как правило, внимание уделяют следующим моментам:

увеличению доли продуктов, естественно богатых фолатами;
сокращению употребления алкоголя или его полному исключению;
пересмотру лекарственной терапии, которая может влиять на обмен фолатов, если это возможно и безопасно;
контролю заболеваний кишечника, способных нарушать всасывание питательных веществ.

Профилактика

Поддержание достаточного уровня фолатов начинается с регулярного их поступления в организм. Для большинства взрослых ориентиром служит потребление около 400 мкг в сутки — за счет пищи, добавок или их сочетания. В период беременности потребность возрастает и составляет в среднем около 600 мкг в сутки, а во время грудного вскармливания — примерно 500 мкг.

Особое значение фолиевая кислота имеет на самых ранних этапах беременности. Поэтому при ее планировании прием фолиевой кислоты обычно начинают заранее и продолжают в первом триместре. При наличии дополнительных факторов риска подход к профилактике может отличаться и подбирается индивидуально.

Пищевые источники фолатов

Фолаты в значимых количествах содержатся преимущественно в растительных продуктах, и их уровень в рационе напрямую зависит от пищевых привычек.

Основными источниками фолатов являются:

зеленые листовые овощи — шпинат, салат, брокколи, различные виды капусты;
бобовые — чечевица, фасоль, нут;
фрукты, особенно цитрусовые, а также натуральные соки;
печень;
цельнозерновые продукты и продукты, обогащенные фолиевой кислотой.

Важно учитывать, что фолаты чувствительны к термической обработке, поэтому при длительном хранении и приготовлении пищи их содержание может снижаться. Это еще одна причина, по которой даже при внешне «правильном» рационе риск дефицита полностью не исключается.

Частые вопросы

Можно ли вылечить дефицит фолиевой кислоты только за счет питания?

В некоторых случаях. Если дефицит выражен слабо и не сопровождается анемией, изменения рациона могут оказаться достаточными. Однако при развитии мегалобластной анемии или во время беременности одного питания недостаточно. В таких ситуациях используют лекарственные формы фолиевой кислоты, а решение о необходимости и дозировке принимается врачом.

Нужно ли всем женщинам, планирующим беременность, пить фолиевую кислоту?

Даже если вы питаетесь сбалансированно, потребность в фолатах в этот период нередко оказывается выше, чем может дать одна только диета. Поэтому при планировании беременности и в первом триместре обычно рекомендуют ежедневный прием фолиевой кислоты — чаще всего в дозе не менее 400 мкг.

Можно ли долго принимать фолиевую кислоту «на всякий случай»?

Небольшие дозы (до 400 мкг/сут) обычно безопасны. Однако длительный прием высоких доз без показаний нежелателен: он может скрыть дефицит В12 и потенциально влиять на риск некоторых заболеваний. Поэтому дозу и длительность лучше обсуждать с врачом.

Чем дефицит фолиевой кислоты отличается от дефицита В12?

Оба состояния дают мегалобластную анемию и схожие симптомы слабости. Но при изолированном дефиците фолиевой кислоты, как правило, нет характерных неврологических проявлений, которые типичны для дефицита В12. Поэтому при макроцитарной анемии всегда проверяют оба витамина.

Как быстро ждать улучшения после начала лечения?

Обычно первые признаки восстановления кроветворения (рост ретикулоцитов) появляются через 4–7 дней, а нормализация гемоглобина занимает около 4–8 недель при адекватной дозе фолиевой кислоты и устранении причины дефицита.

Нужна помощь доктора? Запишитесь на прием!

Вас зовут

Контактный телефон *

Ответ

Вы можете записаться по телефону

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных

Вы можете записаться по телефону