Влияние рака на почки: последствия | Медцентр доктора Александровского

Колина Ирина Борисовна

Нефролог, кандидат медицинских наук

Другие рубрики

Иммунная система Наши рекомендации Женское здоровье Психология Инфекционные болезни Нервная система Про прививки Дерматология Травмы Ухо-горло-нос Гастроэнтерология Проктология Эндокринная система

Опухоли (рак) могут поражать почки разными путями. Почки могут страдать:

из-за самой опухоли в почке (рак почки);
из-за действия на почки опухоли другого органа или гематологического заболевания (так называемые паранеопластические синдромы);
из-за лечения рака — химиотерапии, таргетной и иммунотерапии, лучевой терапии, применения обезболивающих препаратов, которые могут быть нефротоксичными (повреждать почки).

Если у человека с онкологическим заболеваниям появляются белок и кровь в моче, отеки, повышение давления или снижение функции почек ему необходимо дополнительное нефрологическое обследование для уточнения причины.

Поражение клубочков при опухолях (паранеопластические гломерулярные болезни)

Иногда опухоль, расположенная вне почки (например, рак легкого, желудка, некоторые лимфомы или лейкозы), запускает иммунные реакции, которые повреждают клубочки почек — фильтры, очищающие кровь.

Это называют паранеопластическими гломерулярными заболеваниями. Ключевые моменты:

симптомы гломерулярной болезни (белок в моче, отеки, иногда нефротический синдром) могут появиться до того, как обнаружат опухоль;
клубочковые поражения могут напоминать обычные гломерулонефриты, но их причина — именно опухоль;
в ряде случаев улучшение функции почек и уменьшение белка в моче происходят после успешного лечения рака (операция, системная терапия), а не только на фоне обычной иммунной терапии.

У нефрологов есть правило при определенных формах гломерулонефритов обязательно проводить онкологическое обследование, чтобы исключить паранеопластическую нефропатию.

Рак почки и паранеопластические синдромы

При раке почки (почечно-клеточной карциноме) возможно несколько вариантов воздействия на почки:

сама опухоль разрушает часть почечной ткани или нарушает отток мочи;
у части пациентов развиваются паранеопластические синдромы — особые симптомы и нарушения, вызванные не ростом опухоли как таковой, а веществами, которые она выделяет, или иммунными реакциями на нее;
к таким синдромам могут относиться и гломерулярные поражения (паранеопластические гломерулонефропатии) с появлением выраженной протеинурии, нефротического синдрома и снижением функции почек. В таких ситуациях часто улучшение происходит после лечения самой опухоли (нефрэктомии и/или системной терапии) в сочетании с иммунодепрессантами.

Как лечение рака может повредить почки

Многие противоопухолевые препараты выводятся через почки, поэтому они могут их повреждать.

Возможные варианты:

острое повреждение почек (внезапное ухудшение функции) на фоне некоторых химиопрепаратов и таргетных средств;
гломерулопатии (повреждение клубочков) с появлением белка в моче, иногда нефротического синдрома;
интерстициальный нефрит (воспаление ткани между канальцами);
нарушения электролитного баланса, повышение давления, изменение объема жидкости.

К препаратам, которые чаще связывают с нефротоксичностью, относятся некоторые виды платиновых химиопрепаратов, метотрексат, ифосфамид, отдельные таргетные и иммунные агенты, хотя конкретный риск зависит от дозы, сочетаний и исходного состояния почек.

Чтобы не пропустить начало опухоль-ассоциированных нефропатий нужно:

регулярно контролировать креатинин, скорость фильтрации и анализ мочи;
корректировать дозы в зависимости от функции почек;
учитывать совместное воздействие других нефротоксичных препаратов (НПВС, контраст для КТ и др.).

Какие симптомы должны насторожить

У онкологического пациента на возможное поражение почек могут указывать:

отеки лица, голеней, быстрый набор веса за счет жидкости;
кровь в моче (видимая или обнаруженная только в анализе);
выраженная пена в моче (признак белка);
повышение артериального давления;
уменьшение количества мочи;
нарастающая слабость, одышка, тошнота, особенно в сочетании с изменениями в анализах крови.

Большая часть этих симптомов неспецифична и может быть связана как с самим раком, так и с его лечением или другими осложнениями, поэтому важны регулярные анализы и наблюдение у врача.

Как врачи выясняют причину поражения почек при опухоли

Обычно требуется комплексный подход:

анализ мочи (белок, кровь, цилиндры, плотность);
анализ крови (креатинин, скорость клубочковой фильтрации, электролиты, иногда иммунологические маркеры);
ультразвук почек и, при необходимости, другие методы визуализации;
анализ информации о типе опухоли, проведенной терапии, применяемых лекарствах;
при подозрении на гломерулярное заболевание — биопсия почки, чтобы понять, связано ли поражение с опухолью (паранеопластическое), с лекарством или с другой причиной.

От правильного определения механизма зависит выбор лечения: нужно ли акцент делать на терапии опухоли, отмене/замене препаратов, иммунной терапии или их сочетании.

Можно ли защитить почки при раке

Полностью исключить риск нельзя, но его можно снизить:

Сообщать онкологу и нефрологу о любых уже имеющихся проблемах с почками до начала лечения.
Регулярно сдавать контрольные анализы крови и мочи во время терапии.
Соблюдать рекомендации по питьевому режиму (если нет ограничений), питанию и приему лекарств.
Избегать самостоятельного приема нефротоксичных препаратов (например, НПВС) без согласования с врачом.
Немедленно сообщать врачу о новых подозрительных симптомах.

Во многих случаях своевременное выявление и лечение позволяют продолжать эффективное лечение опухоли с меньшим риском для снижения функции почек.

FAQ: поражения почек при опухолях

1. Все ли онкологические заболевания повреждают почки?

Нет. Поражение почек при раке зависит от типа опухоли, ее распространенности, применяемого лечения и исходного состояния почек.

2. Может ли поражение почек быть первым признаком опухоли?

Иногда да. Паранеопластические гломерулярные болезни (например, нефротический синдром на фоне скрытой опухоли легкого, желудка, лимфомы или рака почки, яичников у женщин) могут появляться до выявления самой опухоли. В таких случаях стойкий белок в моче и отеки у взрослого требуют более тщательного поиска причины.

3. Если у меня рак, значит ли это, что мне обязательно повредят почки химиотерапией?

Не обязательно. Многие противоопухолевые препараты потенциально нефротоксичны, но врачи подбирают схемы и дозы с учетом функции почек, возраста и сопутствующих болезней, а также регулярно контролируют анализы. При раннем выявлении изменений функцию почек часто удается сохранить или частично восстановить.

4. Можно ли восстановить работу почек после нефротоксичного лечения?

Во многих случаях да, особенно если поражение выявлено на ранней стадии и лечение скорректировано (снижение доз, замена препарата, поддерживающая терапия). Однако при тяжелом или повторном повреждении часть изменений может стать необратимой, поэтому важен регулярный контроль и ранняя реакция на отклонения в анализах.

5. Как понять, что на фоне лечения рака страдают почки?

Насторожиться стоит, если появились:

новые или усилившиеся отеки;
изменения мочи (кровь, выраженная пена, уменьшение объема мочи);
внезапное повышение давления;
выраженная слабость, тошнота, одышка.

Даже при отсутствии жалоб изменения могут быть видны только в анализах, поэтому их регулярный контроль обязателен.

6. Вылечится ли поражение почек, если вылечить опухоль?

При паранеопластических гломерулярных болезнях улучшение функции почек и уменьшение белка в моче часто происходят после успешного лечения самой опухоли (операции, системной терапии). Однако при длительном течении часть повреждения может оказаться необратимой, поэтому важно как можно раньше выявить и опухоль, и поражение почек.

7. Могу ли я что-то сделать сам, чтобы защитить почки во время лечения рака?

Да.

Сообщите врачу обо всех ранее известных проблемах с почками.

Строго соблюдайте назначенный питьевой режим и график анализов.

Не принимайте без согласования обезболивающие, НПВС и другие потенциально нефротоксичные препараты.

Сразу сообщайте о новых отеках, изменениях мочи или резком ухудшении самочувствия.

8. К какому специалисту обращаться при поражении почек на фоне опухоли?

Обычно этим занимаются вместе онколог и нефролог, чтобы подобрать лечение, эффективное против опухоли и максимально безопасное для почек.