Холецистит

Холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре, который возникает в результате затрудненного оттока желчи.

Желчный пузырь расположен под печенью. Он служит резервуаром для желчи и накапливает ее между приемами пищи. Желчь — это желтовато-зеленая жидкость, которая содержит соли, пигменты, холестерин и другие вещества. Когда в двенадцатиперстную кишку поступает пища, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь в кишечник, чтобы ее переваривать и усваивать.

Причины

Причин для развития холецистита несколько, например:

• камни в желчном пузыре, которые блокируют протоки, из-за чего возникает застой желчи и воспаление;
• бактерии (кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла), вирусы, протозойные (лямблии) и паразитарные инфекции;
• закупорка желчных протоков (например, кистами, опухолью или увеличенными лимфоузлами);
• тяжелые системные заболевания, протекающие с нарушением кровообращения (травмы живота и хирургические вмешательства на органах брюшной полости и др.).

Факторы риска развития болезни:

• Возраст старше 50 лет
• Женский пол: у женщин заболевания желчного пузыря встречаются чаще, чем у мужчин. Это связано с гормональными изменениями, которые происходят в организме, особенно в период беременности и менопаузы. Эстрогены могут влиять на уровень холестерина и способствовать образованию камней
• Беременность: в этот период повышается уровень гормона прогестерона, из-за чего желчный пузырь хуже сокращается, и есть вероятность застоя желчи
• Избыточный вес или резкая его потеря: ожирение сопровождается нарушением обмена веществ и повышением уровня холестерина в крови, что создает благоприятные условия для образования камней. При быстром снижении веса жировые запасы распадаются, что приводит к повышенному уровню свободного холестерина в крови. Он выделяется в желчь, и, если его концентрация превышает способность желчи растворять его, то образуются кристаллы, а затем и камни
• Нарушение холестеринового обмена у близких родственников: если в семье есть случаи желчнокаменной болезни или холецистита, вероятность их возникновения у других членов семьи выше
• Сахарный диабет: у людей с диабетом выше риск развития заболеваний желчного пузыря. Это может быть связано с нарушениями обмена веществ и повышенным уровнем холестерина. Кроме того, болезнь способна оказывать влияние на деятельность нервной системы, что негативно сказывается на работе желчного пузыря
• Прием гормональных контрацептивов: препараты этой группы, особенно те, которые содержат эстрогены, способны снижать сократительную функцию желчного пузыря

Холецистит, который развивается из-за камней в желчном пузыре, называют калькулезным. Некалькулезный (бескаменный) холецистит — это особая форма воспаления желчного пузыря, когда повреждают не камни, а другие факторы. Она встречается значительно реже (не более 5-10% случаев холецистита), в основном, у пациентов в отделении интенсивной терапии. Развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, которые повреждают желчный пузырь.

Симптомы

Выделяют острый и хронический холецистит, которые различаются течением. Острый холецистит возникает внезапно и начинается с сильной боли в животе. Хронический протекает с периодами ремиссии и обострений, иногда — с менее выраженными симптомами и без болей. В связи с отсутствием ясных критериев термин «хронический калькулезный холецистит» не является четко очерченным заболеванием в большинстве современных рекомендаций. 

Характерный признак холецистита — желчная колика. Это приступ резкой боли в области живота, вызванный нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Чаще возникает из-за спазма желчевыводящих путей или камней, которые вклиниваются в шейку желчного пузыря или проток, повышая давление внутри просвета, раздражая нервные окончания и вызывая сильную боль.

Спровоцировать приступ колики может слишком жирная пища, резкие изменения положения тела, тряска в дороге. 

Симптомы желчной колики следующие:

• постоянная или схваткообразная боль в правом подреберье и в верхнем отделе живота, которая может отдавать в правое плечо и лопатку, усиливается при глубоком вдохе и надавливании;
• рвота;
• тошнота;
• лихорадка;
• окрашивание слизистых и кожи в желтый цвет;
• вздутие живота;
• жидкий стул.

При нарушении оттока желчи из-за повышения уровня желчных кислот в организме может появиться кожный зуд.

Диагностика холецистита

Для того чтобы поставить диагноз, хирург или гастроэнтеролог задаст вопросы о состоянии здоровья, индивидуальных факторах риска и симптомах болезни, проведет общий осмотр и назначит исследования, например:

• клинический и биохимический анализ крови (определение общего уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, активности аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (АЛТ и АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТ), уровня общего и прямого билирубина, активности панкреатической амилазы);
• УЗИ желчного пузыря — простой способ обнаружения камней в желчном пузыре, воспалительных изменений его стенок, расширения желчных протоков;
• КТ (компьютерная томография) или МРТ — помогают получить подробные изображения желчного пузыря и системы протоков.
• ЭндоУЗИ или ЭРХПГ — эндоскопическое УЗИ панкреато-билиарной зоны или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. ЭндоУЗИ проводят с целью подтверждения или исключения камня в общем желчном протоке, используя ультразвуковой датчик на конце эндоскопа. ЭРХПГ выполняется с целью удаления камня в протоке или дренирования желчевыводящих путей с помощью катетера (установка трубки в желчный проток)

В некоторых случаях могут потребоваться другие диагностические процедуры — этот вопрос врач решает, исходя их симптомов и состояния пациента.

Лечение холецистита

При первых признаках холецистита, как острого, так и хронического, важно своевременно обратиться к врачу, чтобы вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение. Острый холецистит обычно сопровождается экстренной госпитализацией в хирургический стационар.

Консервативное лечение

Нехирургическое лечение холецистита у взрослых включает:

• диету;
• обезболивающие препараты для облегчения симптомов;
• спазмолитики, которые устраняют спазмы гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных путей;
• антибактериальную терапию при подтверждении бактериальной инфекции.

В первые 1-2 дня от начала обострения может быть рекомендовано голодание. Это помогает снизить нагрузку на пищеварительную систему и уменьшить воспаление. Чтобы не допустить обезвоживания, вводят растворы с электролитами внутривенно.

После периода голодания в рацион постепенно добавляют легкие продукты. Правила питания при холецистите:

• выбирайте продукты с низким содержанием жира (предпочтительно не более 3% жирности), при этом соблюдая разнообразие и баланс в питании;
• ешьте много свежих фруктов и овощей, а также хлеб и макароны из муки грубого помола;
• включайте в рацион йогурт и творог, молоко с низким содержанием жира, вареные яйца, белую рыбу, нежирное мясо и птицу (курицу и индейку); 
• избегайте жареных, копченых и острых блюд — они могут усугублять симптомы. Вместо этого отдавайте предпочтение отварным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.

Питание не должно быть полностью лишено жиров. Когда мы едим жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выталкивает желчь, что предотвращает ее застой и образование камней.

Хирургическое лечение

Так как частая причина холецистита — желчнокаменная болезнь, то может потребоваться удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Операция при холецистите проводится как экстренно (например, при развитии осложнений), срочно, так и планово, после стихания симптомов.

Предпочтительная операция при холецистите — лапароскопическая холецистэктомия. Хирург делает 1-3 отверстия в брюшной стенке и с помощью специальных инструментов удаляет желчный пузырь. Этот метод менее травматичный, а восстановление не занимает много времени. Большинство пациентов могут вернуться к обычной жизни в течение нескольких дней, а на коже остается малозаметный косметический дефект.

При отсутствии возможности удалить желчный пузырь, некоторым понадобится срочная манипуляция — микрохолецистостомия. Под местной анестезией через кожу под УЗИ-контролем формируется отверстия в желчном пузыре, позволяющее желчи оттекать  наружу по трубке. 

Несмотря на то, что желчный пузырь важен для пищеварения, удаление обычно не вызывает серьезных проблем. Печень продолжает производить желчь, которая попадает в кишечник, хотя и в меньших количествах. Но у некоторых людей после холецистэктомии могут возникнуть изменения в пищеварении.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям острого холецистита относятся:

• Перфорация — состояние, при котором происходит разрыв стенки желчного пузыря и попадание желчи в брюшную полость. Перфорация может спровоцировать воспаление брюшной полости (перитонит) и сепсис и требует неотложного медицинского вмешательства.
• Абсцесс — скопление гноя внутри желчного пузыря. Назначаются антибиотики, и по показаниям проводят хирургическое вмешательство для выведения гноя и устранения причины инфекции.
• Переход воспалительного процесса на соседние органы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту) или желчных протоков (холангиту).
• Гангрена — отмирание тканей желчного пузыря. Это самое распространенное осложнение, от которого в основном страдают пожилые пациенты и люди с сахарным диабетом.

Возможно развитие хологенной диареи — у некоторых пациентов появляются проблемы с пищеварением, а именно боль в животе, диарея и вздутие. Это расстройство возникает из-за изменения количества желчных кислот в кишечнике, что легко уточнить специальным анализом кала.  В таком случае врач может рекомендовать контролировать симптомы с помощью питания или медикаментов.

Чтобы не допустить осложнений холецистита, важна своевременная диагностика и лечение. В МЦ доктора Александровского в Москве вы можете рассчитывать на современные методы обследования и лечения холецистита, разработанные по последним клиническим рекомендациям.

Прогноз и профилактика

На прогноз заболевания влияет несколько факторов, включая степень тяжести, осложнения и общее состояние здоровья пациента. При своевременном лечении и отсутствии осложнений  прогноз обычно благоприятный.

Не менее важна профилактика последующих обострений. Она включает:

• сбалансированную диету с достаточным количеством клетчатки, фруктов и овощей;
• ограничение и умеренное потребление алкоголя, жирной, жареной и острой пищи;
• контроль веса — быстрая потеря килограммов (более 1 кг за неделю) может повысить риск образования камней в желчном пузыре, также избыточный вес связан с риском желчекаменный болезни;
• регулярную умеренную физическую нагрузку;
• дробное питание 5-6 раз в день — не следует пропускать основные приемы пищи, особенно завтрак;
• частота визитов к гастроэнтерологу и терапевту устанавливается индивидуально в зависимости от течения заболевания, включая регулярное  УЗИ органов брюшной полости

Не занимайтесь самолечением. При появлении первых признаков болезни важно обратиться за медицинской помощью. Наши специалисты готовы оказать необходимую помощь и разработать план лечения и профилактики, чтобы предотвратить развитие болезни и поддержать ваше здоровье.