Аритмия

Здоровое сердце бьется с частотой от 60 до 100 ударов в минуту со стабильным ритмом. Такое состояние оно поддерживает за счет электрических импульсов, которые распространяются согласованно. Аритмия сердца возникает из-за сбоя в электрической проводимости органа. Перебои в сердцебиении могут проявляться по-разному, в зависимости от того, какой элемент проводящей системы поражен. 

Причины нарушения ритма сердца

Рассмотрим причины, которые приводят к нарушению сердцебиения.

Генетические факторы. Аритмия может быть врожденной, то есть обусловленной генетическим фактором. Происходит мутация генов, которые отвечают за работу сердца, или возникают наследственные пороки. Врожденные аритмии встречаются редко, обычно они бывают приобретенными.

Возрастные изменения. Со временем сердечная мышца человека меняется: разрастается соединительная рубцовая ткань, которая затрудняет создание и проведение электрического импульса. 

Острые и хронические болезни. Заболевания эндокринной системы, например сахарный диабет, гипотиреоз или гипертиреоз, могут привести к появлению аритмии. Болезни сердечно-сосудистой системы также влияют на сердечный ритм. К ним относятся инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия. Влияют и вирусные инфекции: грипп, ОРВИ или COVID-19.

Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты могут вызывать аритмию как побочный эффект. Если это происходит, необходимо сообщить врачу.

Образ жизни. Регулярность сердечного ритма может страдать, если человек пьет много кофе, курит, злоупотребляет алкоголем, страдает ожирением. Влияют также стресс и электролитный дисбаланс (изменение уровня калия, кальция, магния и натрия в крови).

Симптомы аритмии

Аритмия у взрослых пациентов может протекать как с симптомами, так и без них. Часто человек не ощущает сбои сердечного ритма и узнает об этом только на обследовании. 

К возможным симптомам относятся:

• одышка;
• слабость и усталость;
• головокружение;
• беспокойство;
• повышенная потливость;
• пропуск ударов;
• ощущение трепетания или замирания сердца;
• учащенное или замедленное сердцебиение;
• обморок.

Время от времени сердце может «пропускать» удары, например, в периоды эмоционального или физического стресса — это нормально и беспокоиться не о чем. Но если нерегулярный ритм беспокоит часто, нужно обратиться к кардиологу.

Чем опасна аритмия?

Из-за аритмии развивается тревожность и стресс. Заболевание может провоцировать обмороки, и существует риск травм от падения. Если не начать лечение вовремя, может возникнуть угроза повреждения сердца или головного мозга на фоне ухудшения кровоснабжения. Это приведет к опасным состояниям, например к инсульту, инфаркту, сердечной недостаточности, внезапной остановке сердца.

Классификация аритмии

Принципиально аритмии можно разделить на собственно нарушения ритма и нарушения проводимости сердца. 

Собственно нарушения ритма сердца по локализации можно подразделить на:

Желудочковые — возникают в желудочках сердца. К ним относятся:

• желудочковая экстрасистолия — одиночные преждевременные сокращения, исходящие из желудочков;
• желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков — жизнеугрожающие состояния, опасные с точки зрения риска внезапной сердечной смерти.

Наджелудочковые — возникают в вышележащих отделах. К ним относятся:

• синусовая тахикардия — ускорение нормального ритма сердца более 100 уд/мин;
• фибрилляция и трепетание предсердий — самая распространенная разновидность наджелудочковой аритмии с хаотической электрической активностью предсердий, приводящая к нерегулярному ритму;
• предсердная экстрасистолия — одиночные преждевременные сокращения, исходящие из предсердий;
• предсердная тахикардия — ритм, источником которого являются предсердия;
• атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — тахикардия, берущая начало в атрио-вентрикулярном узле;
• пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии (АВРТ) — тахикардии с участием дополнительных путей проведения.

По длительности аритмии могут быть:

• постоянные — продолжаются длительное время;
• пароксизмальные — симптомы появляются периодически, проходят самостоятельно.

Нарушения проводимости сердца можно подразделить на:

Дисфункция синусового узла. К этой группе относятся: 

• синусовая брадикардия — простое замедление синусового ритма;
• синоатриальная блокада различной степени вплоть до полной блокады и невозможностью генерировать импульсы в синусовом узле; 
• синдром тахи-бради — чередуются приступы тахикардии и периоды редкого ритма или асистолией (остановкой сердца); 
• хронотропная недостаточность — состояние, когда в покое сердце сокращается достаточное количество раз, но при физической нагрузке не происходит достаточного увеличения частоты сокращений. 

Предсердно-желудочковые блокады различной степени.

Нарушение проведения происходит в участке проводящей системы, соединяющий предсердия и желудочки (атриовентрикулярный узел). По своему характеру такие блокады могут быть преходящими или постоянными. 

Диагностика

Чтобы оценить состояние пациента, определить вид заболевания и подобрать подходящий способ лечения, применяют следующие методы:

• ЭКГ. Записывает ритм и частоту сердечных сокращений. Обследование информативно, если проводится в момент сбоя сердцебиения.
• Холтеровское мониторирование. Самый точный метод диагностики аритмии, так как ритмичность и частоту сердцебиения записывают в течение 24 часов, благодаря чему удается определить самые незначительные нарушения в работе органа.
• УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование, которое помогает изучить структуру и функцию органа.
• МРТ сердца. Метод исследования, с помощью которого получают точное трехмерное изображение сердца. 
• Коронароангиография. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества, при помощи которого оценивается состояние сердечных сосудов.
• Тредмил-тест. Тест с записью ЭКГ во время бега на беговой дорожке. Показан при подозрении на то, что нарушение ритма сердца возникает при физической нагрузке.
• Велоэргометрия. Запись ЭКГ ведется во время физической нагрузки на аппарате, похожем на велотренажер. 
• Тилт-тест. Исследование проводят при наличии обмороков у пациента. На поворотном столе человека перемещают из горизонтального положения в вертикальное, при этом ведется запись ЭКГ.

Как лечится аритмия?

Лечение зависит от причины возникновения и вида заболевания. Возможно два подхода: медикаментозная терапия и в ряде случаев хирургическое лечение. Иногда оперативное вмешательство необходимо сразу, тогда врач дает направление в стационар.

Пациентам с нарушениями проводимости сердца и обмороками может потребоваться установка кардиостимулятора. Это небольшое электронное устройство, которое поддерживает регулярное сердцебиение. Если у пациента фибрилляция предсердий, применяют катетерную аблацию или криоаблацию устьев легочных вен: специальный катетер с электродом вводится через бедренную вену в сердце. Область с аномальными сигналами убирается радиочастотным током или под воздействием очень низких температур. Пациентам с высоким риском внезапной сердечной смерти устанавливают кардиовертер-дефибриллятор. Устройство определяет аритмию и производит разряд тока во время приступа.

В Медицинском центре доктора Александровского врачи проводят диагностику нарушения ритма сердца и принимают решение, как лечить аритмию в зависимости от поставленного диагноза. Пациента лечат консервативно, наблюдают после операции или направляют в стационар.

Часто задаваемые вопросы

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Костюкевич Марина Валентиновна ответила на самые частые вопросы пациентов.

Что делать при приступе аритмии сердца?

Основная задача — это определить вид аритмии. Необходимо максимально расслабиться и оценить уровень артериального давления и пульс в покое при помощи тонометра. При появлении «красных флагов»: выраженное головокружение, снижение уровня АД, обмороки, интенсивная боль в груди, очень редкий или наоборот очень высокий пульс (в норме он составляет от 60 до 100 уд/мин) необходимо срочно вызвать скорую помощь для регистрации ЭКГ и осмотра. Дальнейшие действия напрямую зависят от вида аритмии. Во всех случаях следует обратиться к кардиологу.

Сколько длится аритмия?

В зависимости от вида аритмия может длиться как минуты, так и годы.

К чему приводит аритмия?

Различные виды аритмий имеют свои особенности течения, могут быть совершенно безопасными, а могут спровоцировать головокружение, обмороки, образование тромбов, инфаркты, инсульты, а также остановку сердца.

Какой врач лечит аритмию?

Для диагностики и лечения необходимо обратиться к кардиологу.