Лечение язвенного колита

Что такое язвенный колит

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание, при котором поражается внутренняя оболочка толстой кишки. Воспаление обычно начинается в прямой кишке и может распространяться выше по толстой кишке на разное расстояние.

Заболевание протекает волнообразно: периоды активного воспаления сменяются ремиссией, когда симптомы значительно уменьшаются или исчезают. Именно поэтому цель терапии — добиться контроля воспаления и удерживать его в дальнейшем. 

Причины язвенного колита

Точная причина язвенного колита неизвестна. Считается, что заболевание развивается у предрасположенных людей, когда иммунная система начинает поддерживать хроническое воспаление в слизистой оболочке толстой кишки.

Значение имеют наследственность, особенности иммунного ответа и взаимодействие организма с кишечной микробиотой. При этом язвенный колит нельзя объяснить одной инфекцией, определенным продуктом или образом жизни. Стресс тоже не считается причиной заболевания, хотя может влиять на самочувствие и течение уже существующего колита.

Иными словами, язвенный колит возникает не из-за одной «ошибки» или привычки пациента — это сложное воспалительное заболевание, в развитии которого участвуют сразу несколько механизмов.

Формы и классификация язвенного колита

Язвенный колит классифицируют прежде всего по тому, какая часть толстой кишки воспалена и насколько активно протекает заболевание. Это важно не формально: от распространенности и тяжести процесса напрямую зависит выбор лечения.

Если воспаление ограничено только прямой кишкой, говорят о проктите. При левостороннем колите поражение распространяется выше, но не захватывает всю толстую кишку. Если воспаление охватывает большую ее часть или всю толстую кишку, используют термин распространенный колит или панколит.

Отдельно оценивают активность заболевания от легкой до тяжелой. Здесь смотрят не только на частоту стула и наличие крови, но и на общее состояние, температуру, анемию, лабораторные показатели воспаления и риск осложнений. В течение болезни периоды обострения могут сменяться ремиссией, когда симптомы минимальны или отсутствуют.

Симптомы

Главный признак язвенного колита — повторяющийся жидкий стул с кровью. Чем активнее воспаление, тем чаще возникают позывы; к крови может примешиваться слизь. Если поражена прямая кишка, характерно сильное желание сходить в туалет, после которого кишечник опорожняется совсем немного или не опорожняется вовсе. Иногда при проктите вместо диареи появляется запор. 

Боль в животе бывает не у всех. Обычно она связана с дефекацией и может ощущаться в нижних отделах живота. При более выраженном обострении появляются слабость, снижение аппетита и веса, повышение температуры; из-за кровопотери может развиваться анемия. 

Язвенный колит у взрослых может проявляться и за пределами кишечника: воспалительные заболевания кишечника иногда сопровождаются болями или воспалением суставов, изменениями кожи, воспалением глаз и поражением других органов. Такие симптомы важно сообщать гастроэнтерологу, даже если кишечные проявления в этот момент выражены слабо.

Диагностика язвенного колита

Одного анализа, который сам по себе подтверждает язвенный колит, не существует. Диагностика строится поэтапно: врач оценивает симптомы, ищет признаки воспаления, исключает инфекционные причины кишечных расстройств, а затем при необходимости исследует слизистую толстой кишки. 

Лечение язвенного колита

Тактика лечения зависит от распространенности поражения, активности воспаления и того, насколько эффективной была предыдущая терапия. Задача лечения — не просто уменьшить частоту стула и кровотечение, а подавить воспалительный процесс, добиться ремиссии и снизить вероятность новых обострений.

Лечение обострения

При легком или умеренном обострении терапия зависит от распространенности воспаления. Например, при проктите эффективны препараты, которые действуют непосредственно в прямой кишке, а при более протяженном поражении местное лечение может сочетаться с препаратами для приема внутрь. Если такой терапии недостаточно, врач может назначить ограниченный курс глюкокортикостероидов. 

Важно оценивать не только улучшение самочувствия, но и то, насколько удалось подавить воспалительный процесс. Если выбранная схема не дает ожидаемого эффекта, лечение пересматривают.

Медикаментозная терапия

Для лечения язвенного колита используют несколько групп препаратов. При легком и умеренном заболевании важную роль играют аминосалицилаты. Глюкокортикостероиды применяют преимущественно для купирования обострения, а не как постоянную поддерживающую терапию.

При умеренном и тяжелом язвенном колите или недостаточном эффекте стандартной терапии могут применяться иммуномодулирующие, биологические и таргетные препараты. Сегодня существует несколько классов такой терапии, поэтому выбор конкретного средства зависит от активности болезни, предыдущего лечения, сопутствующих заболеваний и индивидуальных рисков пациента. 

Поддержание ремиссии

Исчезновение симптомов не всегда означает, что лечение можно прекратить. После купирования обострения большинству пациентов требуется поддерживающая терапия, задача которой — снизить вероятность нового эпизода воспаления.

Препараты подбирают в зависимости от формы заболевания и того, с помощью какой терапии удалось добиться ремиссии. Даже при хорошем самочувствии самостоятельно отменять или уменьшать дозу лекарств не следует: долгосрочная стратегия лечения обсуждается с гастроэнтерологом. 

Лечение тяжелого обострения

Тяжелое обострение язвенного колита требует лечения в стационаре. Обычно начинают с внутривенных глюкокортикостероидов и одновременно внимательно оценивают состояние пациента и необходимость операции.

Если в первые дни существенного улучшения нет или состояние ухудшается, тактику быстро меняют: могут использовать препараты резервной терапии или рассматривать хирургическое вмешательство. В ведении таких пациентов гастроэнтеролог и колоректальный хирург работают совместно. 

Хирургическое лечение

К операции прибегают не только тогда, когда лекарственная терапия перестает контролировать заболевание. Срочное или плановое хирургическое вмешательство может понадобиться при тяжелом кровотечении, перфорации кишки, токсическом мегаколоне, а также при обнаружении дисплазии или злокачественного процесса.

При язвенном колите полное удаление толстой и прямой кишки устраняет ткань, в которой развивается заболевание. Однако последствия такой операции существенно меняют работу кишечника, поэтому возможные варианты вмешательства, их преимущества и дальнейшую жизнь после операции заранее обсуждают с колоректальным хирургом.

Образ жизни и управление заболеванием

Образ жизни не заменяет медикаментозное лечение, но может заметно влиять на самочувствие и повседневную активность. В период обострения питание подбирают так, чтобы оно лучше переносилось и не усиливало симптомы. Универсальной «диеты при язвенном колите» не существует, поэтому не стоит исключать большие группы продуктов.

В ремиссии задача обычно обратная — вернуться к полноценному и разнообразному рациону, если он хорошо переносится. При снижении веса, дефиците железа, витаминов или других питательных веществ питание корректируют индивидуально.

Физическая активность допустима по самочувствию и может помогать поддерживать общее состояние. При выраженной слабости, частом стуле или анемии нагрузку временно уменьшают.

Стресс не считается причиной язвенного колита, но может усиливать ощущение симптомов и ухудшать качество жизни. Поэтому важно уделять внимание сну, восстановлению и психологической поддержке, если она нужна.

Даже в период хорошего самочувствия важно продолжать наблюдение у гастроэнтеролога и не отменять назначенную терапию самостоятельно. Это помогает вовремя заметить признаки активности заболевания и снизить риск осложнений.

Возможные осложнения

При выраженном или плохо контролируемом воспалении кровопотеря может привести к анемии, а в более тяжелых случаях — к значительному кишечному кровотечению. Одно из редких, но опасных осложнений — токсический мегаколон, при котором толстая кишка резко расширяется и возрастает риск разрыва ее стенки.

При длительном течении язвенного колита увеличивается вероятность колоректального рака. Заболевание также может проявляться вне кишечника — например, воспалительными изменениями суставов, кожи, глаз или печени.

Профилактика

Полностью предотвратить язвенный колит нельзя, но можно снизить риск обострений и осложнений. Для этого важно регулярно принимать назначенную поддерживающую терапию, даже если симптомы исчезли, и не менять схему лечения самостоятельно.

Также важно проходить контрольные обследования в сроки, которые рекомендует гастроэнтеролог. При длительном течении заболевания отдельное значение имеет эндоскопическое наблюдение, которое помогает своевременно выявлять изменения слизистой толстой кишки.

Вопросы-ответы

Преимущества лечения язвенного колита в Медцентре доктора Александровского

• Экспертный подход. Пациента ведут гастроэнтерологи, а при сложном течении заболевания к обсуждению тактики могут подключаться специалисты других профилей.
• Только обоснованные назначения. Обследования и лечение выбираем по показаниям, без лишних анализов и процедур.
• Доказательная медицина. Тактика лечения строится на современных клинических рекомендациях и данных международных исследований.
• Длительное сопровождение. Язвенный колит требует контроля не только во время обострения: мы наблюдаем пациента и после достижения ремиссии, корректируя лечение при необходимости.
• Комфорт и понятная коммуникация. Врач подробно объясняет результаты обследований, варианты терапии и дальнейший план, а диагностические процедуры проводятся с вниманием к физическому и эмоциональному комфорту пациента.