Лечение уретрита

Что такое уретрит?

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, или уретры. Его слизистая реагирует на инфекцию, травму или химическое раздражение: становится чувствительной, отекает, из-за чего появляются жжение, рези, болезненность и выделения.

У мужчин уретра длиннее и проходит через половой член, поэтому воспаление чаще дает заметные симптомы и может сопровождаться выделениями из наружного отверстия. У женщин мочеиспускательный канал значительно короче и расположен рядом с влагалищем, поэтому проявления иногда менее выражены и могут напоминать цистит.

Причины уретрита

Уретрит развивается, когда слизистую мочеиспускательного канала повреждает инфекция или другой раздражающий фактор. Чаще возбудитель попадает в уретру при половом контакте. Воспаление могут вызывать гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидии (Chlamydia trachomatis), Mycoplasma genitalium, трихомонады и вирус простого герпеса. 

Инфекция также может распространяться из соседних отделов мочеполовой системы. Реже уретрит не связан с микроорганизмами: слизистую травмируют катетеризация и другие вмешательства, а химическое раздражение могут вызвать спермициды, антисептики или агрессивные средства для интимной гигиены. Возможна и воспалительная реакция после механической травмы. 

Факторы риска развития уретрита

Факторы риска не вызывают уретрит сами по себе, но повышают вероятность заражения или делают слизистую мочеиспускательного канала более уязвимой. К ним относятся:

• Незащищенные половые контакты
• Новый или несколько половых партнеров
• Ранее перенесенные ИППП
• Отсутствие обследования и лечения партнера при выявленной инфекции
• Катетеризация и другие инструментальные вмешательства
• Травма мочеиспускательного канала
• Использование спермицидов, агрессивных антисептиков и средств для интимной гигиены
• Выраженный иммунодефицит
• Снижение уровня эстрогенов после менопаузы, из-за которого слизистые становятся тоньше и чувствительнее

Обычная усталость, стресс или переохлаждение могут совпасть с появлением симптомов, но сами по себе не считаются причиной инфекционного уретрита.

Виды и классификация уретрита

По причине возникновения различают инфекционный и неинфекционный уретрит. Инфекционный вызывают бактерии, простейшие или вирусы. Неинфекционный развивается после травмы уретры, инструментального вмешательства либо контакта слизистой с раздражающим веществом.

По возбудителю инфекционный уретрит делят прежде всего на гонококковый, вызванный Neisseria gonorrhoeae, и негонококковый. К причинам негонококкового воспаления относятся хламидии, Mycoplasma genitalium, трихомонады и некоторые другие микроорганизмы. 

По течению уретрит может быть острым, персистирующим или рецидивирующим. Острый — это тот, который начался недавно и обычно сопровождается заметными проявлениями. При персистирующем симптомы или признаки воспаления сохраняются после лечения, а при рецидивирующем возникают снова после периода улучшения. 

Симптомы уретрита

Проявления зависят от причины и выраженности воспаления. По одним симптомам нельзя надежно определить возбудителя: гонорея, хламидиоз и другие инфекции могут давать похожую картину, а иногда воспаление уретры вообще не вызывает жалоб.

Общие симптомы 

Наиболее характерны:

• Жжение, резь или боль при мочеиспускании
• Зуд и раздражение в области уретры
• Слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения
• Покраснение и болезненность наружного отверстия мочеиспускательного канала
• Дискомфорт внизу живота или в области промежности

Частые позывы к мочеиспусканию тоже возможны, но больше характерны для цистита и других заболеваний мочевых путей. 

Симптомы у мужчин

У мужчин выделения из уретры обычно заметнее из-за ее анатомического строения. Они могут оставлять следы на белье или приводить к слипанию наружного отверстия, особенно утром. Возможны боль по ходу уретры, повышенная чувствительность головки полового члена и неприятные ощущения после мочеиспускания.

Симптомы у женщин

У женщин проявления часто менее специфичны. Возможны жжение при мочеиспускании, раздражение в области наружного отверстия уретры и небольшие выделения. Одновременно могут присутствовать симптомы цервицита или вагинита: необычные влагалищные выделения, кровянистые выделения после полового контакта, боль во время секса.

Бессимптомное течение

Отсутствие боли и выделений не исключает инфекцию. Хламидиоз и инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, нередко протекают скрыто. При этом возбудитель может передаваться половому партнеру, а воспаление — сохраняться или распространяться на другие отделы мочеполовой системы.

Диагностика уретрита

Задача диагностики — понять, чем вызвано воспаление. Для этого врач сопоставляет жалобы, данные осмотра и результаты лабораторных исследований. 

Лечение уретрита

Схема лечения зависит от причины воспаления. Универсального препарата «от уретрита» не существует. 

При уретрите цена лечения зависит от причины воспаления, необходимого объема обследования и выбранной терапии. Например, при подтвержденной инфекции могут потребоваться ПЦР-исследования, посев и препараты, направленные на конкретного возбудителя.

Осложнения уретрита

При инфекционном уретрите воспаление может распространиться за пределы мочеиспускательного канала. У мужчин возможны эпидидимит, орхит и простатит, у женщин — цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза. Некоторые инфекции повышают риск нарушения фертильности, а длительное воспаление или повреждение уретры может привести к ее сужению. 

Хронический уретрит

Под хроническим уретритом часто понимают сохраняющиеся или повторяющиеся симптомы после лечения. Их причиной могут быть реинфекция, пропущенный возбудитель, устойчивость микроорганизма или вообще неинфекционное раздражение. Поэтому новый курс антибиотиков назначают не автоматически: сначала подтверждают, что воспаление действительно сохраняется, и повторно оценивают возможные причины. 

Уретрит при беременности

Во время беременности особенно важно установить возбудителя, поскольку некоторые инфекции могут осложнять течение беременности и передаваться ребенку. Для диагностики используют безопасные лабораторные методы, включая ПЦР, а препарат выбирают с учетом срока беременности. Некоторые антибиотики в этот период не применяют, поэтому самостоятельно начинать лечение нельзя. 

Профилактика уретрита

Основная профилактика инфекционного уретрита связана со снижением риска ИППП. Презервативы уменьшают вероятность передачи возбудителей при вагинальном, анальном и оральном сексе, хотя не защищают полностью. Секс-игрушки не следует передавать партнеру без мытья и нового презерватива. При выявленной инфекции важно завершить лечение и соблюдать рекомендации по обследованию партнеров. Чтобы не раздражать слизистую уретры, лучше отказаться от агрессивных антисептиков, спринцеваний и ароматизированных средств интимной гигиены.

Когда следует обратиться к врачу

Записаться к урологу или гинекологу следует при жжении и боли во время мочеиспускания, выделениях из уретры, ее покраснении или слипании наружного отверстия. Обследование также требуется после незащищенного контакта, если у партнера обнаружена ИППП, даже при отсутствии симптомов. Срочная оценка нужна при высокой температуре, задержке мочи, крови в моче, выраженной боли внизу живота или промежности, а у мужчин — при боли и отеке мошонки.

Часто задаваемые вопросы

Почему пациенты выбирают Медцентр доктора Александровского

• Лечение по установленной причине. Схему подбирают после оценки симптомов и результатов анализов, а не назначают универсальный набор препаратов «от уретрита». 
• Без необоснованных антибиотиков. Антибактериальную терапию используют только при подтвержденной или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции. 
• Только необходимые исследования. Перечень анализов определяют по клинической ситуации, не назначая максимальную панель всем пациентам. 
• Понятная тактика после лечения. Срок и необходимость контрольных анализов определяют с учетом конкретного возбудителя и проведённой терапии.