Цирроз печени

Причины цирроза печени

Цирроз — это конечная стадия длительного повреждения печени. Проблема в том, что причин у такого повреждения немало, и не все из них очевидны.

В странах Запада — включая Россию — к основным причинам относятся:

• алкогольная болезнь печени (не обязательно при злоупотреблении — порой достаточно «умеренных» доз на протяжении многих лет),
• хронический гепатит C,
• неалкогольная жировая болезнь печени, связанная с ожирением, диабетом и метаболическими нарушениями.

В Азии и странах Африки на первом месте среди причин — гепатит B.

Реже встречаются:

• аутоиммунные заболевания печени,
• наследственные состояния вроде болезни Вильсона или гемохроматоза,
• длительное воздействие токсичных веществ или некоторых препаратов,
• заболевания желчных путей,
• и даже сердечная недостаточность, если она нарушает отток крови от печени.

Когда состояние органа ухудшается, появляются признаки нарушения его функций. Например:

• желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок;
• асцит — увеличивается объем брюшной полости из-за скопления жидкости;
• возникают отеки ног;
• усиливается склонность к кровотечениям и синякам;
• появляются когнитивные нарушения: человеку сложнее сосредоточиться, он становится забывчивым, заторможенным — это признаки печеночной энцефалопатии.

Кроме того, можно заметить наружные проявления: сосудистые звездочки на коже, покраснение ладоней, истончение волос, увеличение грудных желез у мужчин. Все это — сигналы, что печень перестает справляться с задачами, которые раньше решала «без шума».

Течение болезни

Цирроз — это не диагноз, который появляется внезапно. Это процесс, растянутый во времени. В среднем требуется от 10 до 30 лет, чтобы развился выраженный цирроз, но это может зависеть от причины: при некоторых состояниях (например, алкогольной болезни печени, аутоиммунном гепатите) все может происходить быстрее.

Сначала печень еще справляется. Несмотря на изменения, орган компенсирует потери, и человек может чувствовать себя нормально. Это называют компенсированным циррозом.

Но в какой-то момент ресурсы исчерпываются. Развиваются осложнения — асцит, кровотечения, синдром печеночной энцефалопатии, нарушения свертываемости. Такое состояние называют декомпенсацией. С этого момента болезнь требует совсем другого подхода.

Дополнительный риск — развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Это рак, который может появиться на фоне цирроза, даже если болезнь раньше протекала относительно спокойно. Поэтому пациенты с циррозом нуждаются в регулярном скрининге.

Регулярное наблюдение у врача позволяет своевременно оценивать состояние печени и корректировать лечение до того, как появятся необратимые изменения.

Классификация

Цирроз классифицируют не только по причинам, но и по тому, как он себя проявляет и каков прогноз.

Чтобы точнее оценить степень поражения печени, чаще всего используют две международные шкалы:

• Child-Pugh — учитывает лабораторные показатели (альбумин, билирубин, МНО) и клинические данные (наличие асцита и энцефалопатии). По баллам определяется класс тяжести от A до C.
• MELD — применяется для прогноза выживаемости и очередности при трансплантации печени. В расчет входит уровень креатинина, билирубина, МНО и натрия.

Обе системы помогают врачам оценить состояние пациента, спрогнозировать течение болезни и принять решение о тактике лечения.

Стадии развития и осложнения цирроза

Цирроз развивается постепенно. Сначала — компенсированная стадия: печень перестраивается, но еще справляется. Человек может жить обычной жизнью, даже не подозревая, что в ткани органа идут изменения.

Когда появляются осложнения, цирроз переходит в декомпенсированную стадию. В этот момент чаще всего диагностируют:

• асцит — жидкость в брюшной полости;
• варикозное расширение вен пищевода и связанные с ним кровотечения;
• печеночную энцефалопатию;
• гепаторенальный синдром — нарушение функции почек;
• и в некоторых случаях — гепатоцеллюлярную карциному (рак печени).

Каждое из этих осложнений — не просто симптом, а признак того, что ресурсы печени на исходе. Именно поэтому пациентам с циррозом важно находиться под регулярным наблюдением: отслеживать изменения, корректировать лечение, и при необходимости — вовремя рассматривать вопрос о трансплантации.

Диагностика цирроза печени

Диагностировать цирроз только по симптомам невозможно — они слишком размытые. Поэтому при малейших подозрениях врачи используют целый набор методов.

Сначала — анализы крови. Они показывают, насколько нарушены функции печени: изменены ли уровни ферментов, белков, билирубина, тромбоцитов. Иногда уже по ним можно заподозрить серьезные изменения.

Далее — инструментальные исследования. УЗИ, КТ или МРТ помогают увидеть структуру печени, признаки портальной гипертензии, жидкость в брюшной полости. Особенно важен метод эластографии: он позволяет оценить плотность ткани печени и выявить фиброз без биопсии.

Если причина болезни неясна, назначают дополнительные тесты: на гепатиты, маркеры обмена железа и меди, аутоиммунные антитела и др.

А чтобы не прибегать к инвазивным методам сразу, используют расчетные индексы, основанные на обычных анализах. Они позволяют с высокой вероятностью определить, есть ли риск цирроза.

Именно такой комплексный подход обеспечивает точную диагностику цирроза печени на любой стадии.

Лечение цирроза печени

Цирроз нельзя вылечить полностью — ткань, замененная рубцовой, не восстанавливается. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Современная медицина умеет замедлять прогрессирование, устранять осложнения и улучшать самочувствие. Кроме того, при устранении причины поражения печени возможен существенный регресс фиброза. 

В первую очередь важно повлиять на причину болезни:

• прекратить прием алкоголя,
• лечить гепатиты,
• контролировать метаболические нарушения,
• скорректировать иммунные реакции — в зависимости от конкретного диагноза.

Дополнительно:

• назначаются препараты для контроля асцита, энцефалопатии, портальной гипертензии;
• проводится вакцинация от гепатита A и B, а также пневмококка — чтобы снизить риск инфекционных осложнений;
• даются рекомендации по питанию (в том числе ограничение соли) и образу жизни;
• регулярно выполняется скрининг рака печени.

А если ресурсы печени исчерпаны, рассматривается трансплантация — единственный способ полностью восстановить функцию органа.