Целиакия

Это состояние — аутоиммунное: организм начинает атаковать свои собственные ткани, когда сталкивается с глютеном. При попадании этого белка в кишечник наступает реакция: клетки иммунитета активно выделяют дополнительные белки — цитокины, важный фактор развития воспалительного процесса. Это приводит к нарушениям функций тонкого кишечника и развитию атрофии — повреждению и истончению выстилающих кишечник ворсинок. В результате возникает синдром мальабсорбции — нарушение всасывания питательных веществ, что приводит к дефициту жизненно важных витаминов и минералов.

Причины заболевания

Основная причина — наследственность. Почти у всех пациентов с этим диагнозом есть гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8, связанные с повышенным риском заболевания. Однако генетическая предрасположенность — не единственный фактор, влияющий на развитие целиакии. Существуют аутоиммунные и хронические состояния, при которых риск развития непереносимости глютена у больного повышается:

• Болезнь Аддисона;
• Микроскопический колит;
• Герпетиформный дерматит;
• Аутоиммунный тиреоидит;
• Сахарный диабет 1 типа.

Непереносимость глютена не всегда обнаруживается в детстве. Иногда болезнь  «включается» позже, из-за влияния провоцирующих факторов. Среди них — сильный стресс, тяжелые инфекции, хирургические операции, гормональные изменения в период беременности или кормления грудью.

Симптомы целиакии

Признаки целиакии разнообразны. Все зависит от степени поражения кишечника. Основные симптомы глютеновой непереносимости:

• Хроническая диарея, реже запор;
• Боли, дискомфорт и вздутие живота после еды;
• Дефицит массы тела и роста;
• Утомляемость, мышечная слабость;
• Анемия;
• Дефицит витаминов и микроэлементов;
• Повреждение эмали зубов;
• Кожные высыпания, язвы (афты) во рту.

Проявления бывают и атипичными — например, мигрень, эмоциональная нестабильность или депрессия. Иногда они напоминают симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта или вовсе отсутствуют. По этой причине при подозрении на целиакию важно провести качественную комплексную диагностику.

Диагностика непереносимости глютена

Диагностика целиакии — это комплекс  исследований, подтверждающих непереносимость глютена. 

1. Анализы крови: первый этап диагностики

Первый шаг при подозрении на целиакию — исследование крови. С его помощью определяют наличие особых антител, которые образуются в организме при контакте с глютеном. Такие антитела называют маркерами аутоиммунной реакции. Они показывают, что организм ошибочно атакует собственные клетки. 

Среди этих маркеров:

• Антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию и деамидированным пептидам глиадина. Эти антитела чаще всего указывают на наличие целиакии, диагностическое значение имеет повышение их уровня в 10 раз и более.
• Общий уровень иммуноглобулина А (IgA). Этот показатель необходим для проверки всей работы иммунной системы. При пониженном уровне иммуноглобулина результаты по антителам могут оказаться неточными. Если у пациента низкий уровень IgA, выбирают другие методы тестирования.

Важно, чтобы перед диагностикой пациент не соблюдал безглютеновую диету, так как отсутствие глютена в пище снижает уровень антител, и тест даст некорректные результаты. Поэтому анализ крови проводят на фоне пищевой провокации (употребление глютеносодержащих продуктов не менее 3 мес).

2. Биопсия тонкой кишки: подтверждение диагноза

Если в анализе крови высокие уровни антител (оценить их может только врач), то этого достаточно для постановки диагноза. В сомнительных случаях следующим этапом будет биопсия тонкой кишки. Ее проводят во время гастроскопии — процедуры, при которой специальный гибкий зонд вводится через рот и пищевод в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. Во время процедуры берут крошечные фрагменты тканей кишечника (из луковицы и залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки), которые затем исследуют под микроскопом. 

Биопсия позволяет увидеть: масштаб повреждения ворсинчатого слоя, покрывающего стенки тонкого кишечника, исчезновение или укорочение (атрофию) ворсин, повышение содержания интраэпителиальных лимфоцитов, гиперплазию крипт

Почему важна биопсия? У некоторых пациентов, несмотря на наличие антител, критичных повреждений тканей кишечника не наблюдается. В таких случаях может потребоваться наблюдение врача-гастроэнтеролога и в некоторых случаях повторное обследование.

3. Генетическое тестирование

Генетический скрининг позволяет выявить определенные аллели (молекулы) генов иммунного ответа, которые повышают риск целиакии — HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Если таких генов нет, то в большинстве случаев нет и заболевания. Однако наличие HLA-DQ2 и HLA-DQ8 распространено в популяции и необязательно означает угрозу развития целиакии. Это скорее фактор предрасположенности.

Генетический тест применяется для:

• Пациентов с неясной клинической картиной с целью исключения, а не подтверждения диагноза;
• Близких родственников больных целиакией, которые хотят проверить индивидуальные риски;

4. Безглютеновый тест

Облегчение симптомов после исключения глютеносодержащих продуктов из рациона не говорит о целиакии, может наблюдаться при нецелиакийной гиперчувствительности к глютену или при пищевой непереносимости\аллергии одного из злаков. Необходимость соблюдения строгой диеты лучше обсудить с врачом.

Лечение глютеновой непереносимости

Главное условие в терапии заболевания — придерживаться строгой пожизненной диеты. Необходимо полностью исключить из рациона продукты, содержащие триггерный элемент, то есть имеющие в составе пшеницу, рожь и ячмень и их производные. 

Терапия включает:

• безглютеновую диету на постоянной основе, которая помогает предотвратить повреждение кишечника;
• прием необходимых витаминов и минералов для восполнения дефицита полезных веществ;
• регулярное наблюдение у врача, чтобы контролировать состояние и при необходимости корректировать диету и лечение.

Больному целиакией необходимо внимательно следить за составом пищевых продуктов, поскольку даже малейшие следы глютена способны усугубить состояние. 

Врач-гастроэнтеролог или диетолог поможет составить рацион и порекомендует подходящие заменители глютенсодержащих продуктов, чтобы человек мог полноценно питаться.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения целиакия может привести к серьезным проблемам со здоровьем, требующим продолжительного лечения.

Наиболее распространенные среди них:

• Остеопороз, который возникает из-за недостатка усвоения кальция, что снижает прочность костной ткани;
• Анемия, вызванная недостатком железа, фолиевой кислоты или витамина В12;
• Поражения нервной системы, вызывающие головные боли депрессивные состояния, периферическую полинейропатию
• Онкологические заболевания (лимфома тонкой кишки и некоторые другие)
• Задержка полового развития у детей, бесплодие, привычные аборты

Соблюдение безглютеновой диеты позволяет уменьшить риск развития осложнений.

Прогноз и профилактика 

При соблюдении всех рекомендаций прогноз для страдающих целиакией благоприятный. Пациенты, которые строго соблюдают диету, как правило, не нуждаются в медицинской помощи. Однако, поскольку целиакия — часто генетически обусловленное состояние, заболевание невозможно предотвратить и полностью вылечить. Оно требует пожизненного контроля.

Для поддержания здоровья необходимо регулярно посещать врача, следить за анализами и соблюдать диету. При первых признаках заболевания у близких родственников рекомендуется пройти обследование и наблюдаться у гастроэнтеролога.

В Медицинском центре доктора Александровского (Москва) вы можете пройти обследования и  анализ на целиакию и получить профессиональные рекомендации по индивидуальному составлению безглютеновой диеты. Мы предлагаем высокоточные методы диагностики, включая тестирование на антитела и генетические маркеры, консультацию врача-гастроэнтеролога. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 489-45-55.