Системная красная волчанка

Что такое системная красная волчанка

Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма, вызывая воспаление и повреждение органов. Чаще болеют женщины детородного возраста, но СКВ возможна и у мужчин, детей и пожилых людей. При своевременной диагностике и регулярном наблюдении заболевание можно держать под контролем и предупреждать тяжелые осложнения.

Причины системной красной волчанки

Точная причина системной красной волчанки у взрослых до конца не установлена. Заболевание относится к аутоиммунным: иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных тканей, что приводит к хроническому воспалению и поражению различных органов.

Считается, что болезнь развивается при сочетании генетической предрасположенности и внешних факторов. К возможным триггерам относят ультрафиолетовое излучение, некоторые инфекции, гормональные особенности и, в редких случаях, прием определенных лекарственных препаратов. Один фактор сам по себе не вызывает СКВ — значение имеет их совокупность.

Течение системной красной волчанки

Волчанка может поражать кожу, суставы, почки, легкие, сердце, нервную систему и другие органы, поэтому говорят о «системном» заболевании. Красная системная волчанка у женщин и мужчин протекает с периодами обострений и ремиссий, когда симптомы ослабевают.

Симптомы системной красной волчанки: поражение органов и систем

СКВ может затронуть практически любой орган или систему, при этом у одного пациента нередко вовлечены несколько систем органов. Мультиорганное повреждение связано с повышенным риском осложнений и смертности, поэтому ранняя диагностика и лечение крайне важны.

Антифосфолипидный синдром при волчанке

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное состояние, при котором в организме вырабатываются антитела к фосфолипидам и связанным с ними белкам, что повышает склонность к тромбозам и осложнениям беременности. АФС может встречаться самостоятельно (первичный) или в сочетании с СКВ (вторичный).

Антифосфолипидные антитела

К антифосфолипидным антителам относятся:

• «Лупус‑антикоагулянт» (LA)
• Антикардиолипиновые антитела (IgG, IgM)
• Антитела к β2‑гликопротеину‑1

Около половины пациентов с волчанкой имеют антифосфолипидные антитела, но клинический АФС развивается не у всех. Для постановки диагноза важна их стойкая положительность (подтвержденная минимум дважды с интервалом не менее 12 недель) и наличие характерных клинических проявлений.

Основные проявления АФС

• Венозные тромбозы: тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии.
• Артериальные тромбозы: инсульт, транзиторные ишемические атаки, инфаркт миокарда у относительно молодых людей.
• Осложнения беременности: повторные выкидыши, внутриутробная гибель плода, преэклампсия, задержка роста плода, преждевременные роды.
• У части пациентов возможны тромбозы в необычных локализациях (сосуды печени, почек, сетчатки, надпочечников и др.).

При сочетании СКВ и АФС риск тромбозов и осложнений беременности выше, поэтому таким пациентам требуется особое наблюдение и профилактика.

Лечение и профилактика антифосфолипидного синдрома при волчанке

• При уже перенесенном тромбозе обычно показана длительная или пожизненная антикоагулянтная терапия (варфарин или другие препараты) под контролем врача.
• При беременности часто используют комбинацию низкомолекулярного гепарина и низких доз аспирина для снижения риска потерь беременности и осложнений.
• Важно контролировать дополнительные факторы риска тромбозов (курение, повышение давления и холестерина, длительная иммобилизация).

Диагностика системной красной волчанки

Диагностика СКВ требует комплексного подхода. На приеме ревматолог подробно расспрашивает о жалобах, перенесенных заболеваниях, семейной истории, оценивает состояние кожи, суставов, лимфатических узлов, сердца, легких. Важно выявить даже малозаметные симптомы, которые могут указывать на системный процесс.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные анализы крови и мочи, иммунологические исследования, а при необходимости — инструментальные методы: УЗИ, эхокардиография, рентгенография, КТ и другие обследования. При подозрении на поражение почек может потребоваться дополнительная диагностика.

В Медцентре доктора Александровского обследование проводится по принципам доказательной медицины. Врачи работают в сотрудничестве с другими специалистами, что позволяет оценить состояние разных органов и подобрать обоснованную тактику лечения.

Лечение системной красной волчанки

Принципы лечения системной красной волчанки остаются прежними: контроль активности воспаления, предупреждение обострений и защита органов от повреждения.

Основные направления:

• Базисная терапия для большинства пациентов, если нет противопоказаний.
• Глюкокортикостероиды — для купирования обострений, с попыткой перевести пациента на минимально эффективную дозу.
• Иммуносупрессанты и биологические препараты — при органных поражениях (особенно почек, ЦНС, тяжелых поражениях крови) и резистентном течении.
• Профилактика и лечение АФС (антикоагулянты, аспирин) при наличии антифосфолипидных антител и тромбозов или акушерских осложнений.

Регулярное наблюдение у ревматолога, контроль анализов крови и мочи, оценка функции органов помогают вовремя выявлять обострения и предотвращать накопление необратимого повреждения.

Образ жизни и когда обращаться к врачу

Рекомендации по образу жизни остаются такими же: защита от солнца, отказ от курения, контроль давления и холестерина, посильная физическая активность, психологическая поддержка и соблюдение режима приема лекарств.

Осложнения системной красной волчанки

Срочно обратитесь к врачу или в неотложную помощь при:

• Внезапной сильной боли в груди, одышке, резком ухудшении самочувствия.
• Внезапной слабости в руке или ноге, нарушении речи, остром нарушении зрения — возможные признаки инсульта или тромбоза.
• Быстром нарастании отеков, уменьшении количества мочи, резком повышении давления.
• Высокой температуре и признаках тяжелой инфекции на фоне приема иммуносупрессантов.

Прогноз

Системная красная волчанка — хроническое заболевание с волнообразным течением. При регулярном наблюдении у ревматолога и соблюдении терапии многим пациентам удается контролировать активность воспаления и предупреждать тяжелые осложнения. Прогноз зависит от выраженности поражения внутренних органов и своевременности лечения. Ранняя диагностика существенно улучшает долгосрочные результаты.

Вопросы-ответы