Синдром раздраженного кишечника

Причины синдрома раздраженного кишечника 

Изучены механизмы и факторы развития симптомов, однако нет четкого списка причин. На развитие синдрома раздраженного кишечника влияют:

• Связь между мозгом и кишечником. Иногда сигналы между мозгом и кишечником передаются неправильно, и из-за этого кишечник становится слишком чувствительным к нормально протекающим процессам, а мозг интерпретирует сигналы избыточно. Стресс и тревога могут усиливать симптомы СРК через эту «ось мозг-кишечник».
• Нарушение моторики. При СРК изменяется механизм сокращения и расслабления стенок толстой кишки. Моторика снижена при запорах и избыточна при диарее. Время прохождения каловых масс по толстой кишке (транзит) также может быть изменено
• Инфекции. Иногда СРК появляется после кишечной инфекции. Воспаление делает стенки кишечника более «проницаемыми», и через них легко проникают вещества, которые снова вызывают раздражение и боль. Антибиотики могу как улучшить, так и ухудшить состояние 
• Изменения в микробиоме. В кишечнике живет много микроорганизмов, которые помогают переваривать пищу. Если их состав меняется, это может приводить к вздутию, газам и другим симптомам СРК.
• Непереносимость продуктов. Некоторые люди плохо переносят  определенные углеводы (FODMAP вещества), например, лактозу (молочный сахар), некоторые фрукты, овощи, зерновые и злаковые культуры, орехи, бобовые, промышленные продукты, содержащие консерванты.FODMAP вещества не перевариваются и/или не всасываются полностью, они ферментируются бактериями в толстой кишке с образованием газов. У имеющих СРК это может вызывать боль и расстройства стула.

Классификация 

Синдром раздраженного кишечника делят на четыре типа в зависимости от того, какие симптомы преобладают:

• СРК с преобладанием запоров (IBS-C). В этом случае стул чаще твердый и комковатый. Могут беспокоить вздутие и ощущение, что кишечник опорожняется не до конца.
• СРК с преобладанием диареи (IBS-D). Тут, наоборот, стул чаще мягкий или жидкий. Часто появляются рези в животе и срочные позывы в туалет.
• СРК со смешанными симптомами (IBS-M). Это когда запоры и диарея чередуются. Например, несколько дней может быть запор, а потом внезапно — приступы диареи.
• Неопределенный СРК (IBS-U). В этом случае симптомы не подходят ни под одну из этих категорий, но боль в животе и проблемы со стулом все равно есть.

Такая классификация помогает врачам лучше понять, как справляться с симптомами и какое лечение выбрать.

Симптомы 

Синдром раздраженного кишечника проявляется по-разному, но есть несколько типичных симптомов:

• Боль и дискомфорт в животе. Боль — главный симптом. Обычно это тянущие или сжимающие боли. Часто боль уменьшается после похода в туалет и связана со стулом.
• Изменения стула. У одних людей бывает диарея — стул становится частым, мягким или жидким. У других, наоборот, запоры — стул редкий, твердый и выходит с трудом. Иногда эти состояния могут чередоваться.

Сопутствующие симптомы:

• Вздутие и газы. Многие люди с СРК жалуются на ощущение «надутого шара» в животе и избыточное газообразование, особенно после еды.
• Чувство неполного опорожнения, необходимость натуживания  или резкие позывы в туалет. Даже после похода в туалет кажется, что кишечник до конца не освободился.

Все эти симптомы могут проявляться по-разному и в разной степени. Некоторые продукты или сильные эмоции могут заметно ухудшать самочувствие, провоцируя симптомы.

Диагностика СРК 

Диагностика в основном основывается на том, какие симптомы есть у человека, и на исключении других болезней, которые могут проявляться похожим образом.

Вот как это обычно проходит:

Разговор с врачом и оценка симптомов. Врач спрашивает о том, какие есть жалобы, как часто они появляются и как давно начались. Чтобы поставить диагноз СРК, он использует так называемые Римские критерии IV. Они говорят, что можно подозревать СРК, если:

• боль в животе появляется хотя бы раз в неделю в течение последних трех месяцев, 
• боль связана с походами в туалет, либо меняется частота или форма стула, 
• первые симптомы появились не менее шести месяцев назад​.

Анализы, чтобы исключить другие болезни. Чтобы понять, не вызваны ли симптомы другими проблемами, врач может назначить:

• общий анализ крови, 
• биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, анализы на уровень системного воспаления, 
• анализы на целиакию, если есть подозрения на непереносимость глютена,
• анализы кала для исключения кишечных инфекций или кишечного воспаления при наличии настораживающих симптомов.

Колоноскопия и другие методы визуализации. Если человеку больше 45 лет или есть тревожные симптомы (например, кровь в стуле, анемия или необъяснимая потеря веса и повышенная температура тела), врач может порекомендовать сделать гастроскопию и колоноскопию. 

Исключение других причин. Врач может спросить, как организм реагирует на молочные продукты или определенные продукты, чтобы понять, нет ли пищевой непереносимости. 

Лечение синдрома раздраженного кишечника  

Лечение направлено на то, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Универсального подхода нет, поэтому врачи подбирают лечение в зависимости от того, какие симптомы преобладают — запоры, диарея или их чередование.

Основные способы лечения СРК:

Диета

• Ведение дневников питания и боли, исключение продуктов, вызывающих симптомы. 
• Полезны пищевые волокна, например, псиллиум или камедь гуаровая. Они могут нормализовать стул, уменьшить запоры и уменьшить вздутие.
• Временная диета с низким содержанием FODMAP помогает индивидуально подобрать хорошо переносимые продукты и уменьшить симптомы. Важно, чтобы такую диету назначал и контролировал врач, потому что она довольно строгая.

Лекарства

• При запорах используют слабительные, например, полиэтиленгликоль, лактитол, лактулоза, прукалоприд или стимулирующие слабительные.
• При диарее могут назначать лоперамид.
• Спазмолитические средства, такие как гиосцин, пинаверия бромид, альверин, тримебутин, масло мяты перечной и другие, помогают уменьшить боль и спазмы.
• Нейромодуляторы изменяют восприятие боли кишечной и центральной нервной системой, влияют на передачу сигнальных молекул между нейронами, помогают избавиться от боли в животе и нормализовать стул.

Психологическая помощь

• Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может помочь справляться с симптомами, если стресс усиливает проявления СРК, превращая их в хроническую боль.

Физическая активность

• Регулярные упражнения могут уменьшить симптомы и улучшить общее самочувствие​. Физическая активность стимулирует работу кишечника, особенно важно это при запорах.

Лечение обычно подбирают постепенно, начиная с более простых рекомендаций, и переходят к более сложным методам, если симптомы не уходят.

Возможные осложнения 

Синдром раздраженного кишечника сам по себе не вызывает опасных для жизни осложнений и не приводит к воспалениям или повреждениям кишечника. Но это состояние может значительно ухудшать качество жизни и вызывать другие проблемы.

• Тревожные и депрессивные расстройства. Постоянные боли, вздутие и проблемы со стулом могут сильно утомлять и даже приводить к психологическим проблемам. Многие люди с СРК чувствуют себя подавленными и избегают социальных ситуаций​.
• Геморрой. Частые запоры или диарея могут увеличивать риск развития геморроя из-за постоянного натуживания и раздражения анальной области.
• Пищевая тревожность. Из-за страха, что какие-то продукты усилят симптомы, люди с СРК иногда сильно ограничивают свой рацион. Это может привести к дефициту питательных веществ и ухудшению самочувствия.

Хотя СРК и не опасен для жизни, его симптомы могут быть очень неприятными. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы подобрать подходящее лечение и не дать состоянию сильно повлиять на качество жизни.

Профилактика СРК 

Профилактика синдрома раздраженного кишечника — это скорее про то, как уменьшить симптомы и снизить частоту обострений у тех, у кого СРК уже есть. 

Что можно сделать, чтобы чувствовать себя лучше:

• Сбалансированно питаться
• Полезно есть регулярно и не пропускать приемы пищи.
• Включить в рацион растительную клетчатку (овощи, фрукты, злаки). Рекомендуемое количество — не менее половины обеденной тарелки.
• Индивидуально ограничить продукты, усиливающие симптомы. 
• Добавить физическую активность
• Регулярные упражнения, такие как ходьба или плавание, помогают улучшить пищеварение и снизить стресс, который часто провоцирует симптомы СРК​.
• Управлять стрессом
• Практики расслабления, как йога, дыхательные упражнения или медитация, могут уменьшить симптомы, связанные со стрессом.
• Полезно научиться управлять тревожностью и вовремя обращаться к помогающим специалистам, если стресс становится неуправляемым ​.

Получается, что профилактика СРК — это, в первую очередь, про образ жизни и привычки. Чем более размеренный и здоровый ритм удается соблюдать, тем меньше вероятность обострений.