Простатит

Причины простатита

Простатит — не одно заболевание, а целая группа состояний с разной природой. Отсюда и разный подход к причинам.

Острый и хронический бактериальный простатит 

Эти формы вызываются инфекцией. Бактерии попадают в предстательную железу чаще всего из мочевого пузыря или уретры. Иногда инфекция развивается после катетеризации, уретроскопии или других манипуляций на мочевых путях. Среди возбудителей:

• Escherichia coli — самая частая причина, связанная с инфицированием из кишечника
• Другие грамотрицательные бактерии: Klebsiella, Pseudomonas, Proteus
• При половом пути передачи — Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae​​

Бактерии вызывают воспаление, отёк тканей простаты, боль, нарушение оттока мочи. 

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS)

Это самая частая форма простатита — и самая непредсказуемая. Причина её возникновения до конца не изучена, и именно это делает её особенно трудной в диагностике и лечении.

Исследования показывают, что развитие CP/CPPS может быть связано с:

• Перенесенными инфекциями мочевых путей или самой простаты, даже если они были вылечены
• Нарушением иммунного ответа — когда воспаление продолжается без внешнего возбудителя
• Мышечным напряжением или спазмом мышц тазового дна
• Нарушением передачи болевых сигналов — то, что называется нейропатической болью
• Психоэмоциональными факторами: тревожностью, стрессом, депрессией

Считается, что всё начинается с одного или нескольких триггеров. А дальше воспаление и боль поддерживаются за счет изменений в нервной системе и местного иммунного ответа​.

Асимптоматический воспалительный простатит

Причины этого типа точно не установлены. Предполагается, что речь идет о скрытом, низкоинтенсивном воспалении, которое не вызывает симптомов, но может быть связано с возрастными изменениями, повторными эпизодами инфекций, иммунными реакциями или изменениями гормонального фона​.

Такой простатит обнаруживается случайно — при анализах секрета простаты, мазков или биопсии. Обычно он не требует лечения, но врач может рекомендовать наблюдение, особенно при наличии других факторов риска (например, бесплодия).

Классификация простатита

По международной классификации (NIH), выделяют четыре типа простатита:

• Острый бактериальный простатит — развивается быстро, сопровождается сильными болевыми ощущениями, лихорадкой и выраженными нарушениями мочеиспускания. Требует немедленного лечения
• Хронический бактериальный простатит — вызван затяжной инфекцией и характеризуется периодами обострения, сменяющимися фазами затишья
• Синдром хронической тазовой боли — длительный болевой синдром в области таза, не связанный с бактериальной инфекцией. Это одна из самых сложных форм для диагностики и лечения
• Асимптоматический простатит — это состояние, при котором нет выраженных жалоб

Симптомы

Симптомы простатита зависят от его формы. У кого-то это внезапная лихорадка и боль, у кого-то — постоянный дискомфорт, который мешает жить, но не даёт чёткой причины для срочного визита к врачу. Важно не игнорировать даже лёгкие проявления — особенно если они повторяются.

Острый бактериальный простатит

Самая яркая и тяжелая форма. Возникает внезапно и требует немедленной медицинской помощи.

Основные симптомы:

• Высокая температура, озноб
• Боль внизу живота, в промежности, в пояснице, в области прямой кишки
• ощущение жжения или боли при мочеиспускании
• Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию
• Слабая или прерывистая струя мочи
• Трудности с началом мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Иногда — задержка мочи
• Общее чувство «разбитости», боли в теле, тошнота​

При этих симптомах нельзя откладывать визит к врачу. Важно исключить абсцесс, сепсис и другие осложнения.

Хронический бактериальный простатит

Симптомы здесь менее выражены, но могут сохраняться месяцами или даже годами:

• Тянущая боль или дискомфорт внизу живота, мошонке, пояснице
• Боль при мочеиспускании или после эякуляции
• Частое мочеиспускание, особенно ночью
• Ощущение давления или тяжести в промежности
• Иногда — повторяющиеся инфекции мочевых путей​​

Этот тип часто возникает после острого бактериального простатита, особенно если инфекция не была полностью устранена.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS)

Это состояние труднопредсказуемо. У кого-то симптомы есть постоянно, у кого-то — приходят и уходят. 

Чаще всего мужчин беспокоит:

• Боль или жжение в промежности, в области полового члена, яичек, нижней части живота
• Болезненность при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Боль или дискомфорт после эякуляции
• Снижение сексуального влечения, эректильная дисфункция
• Утомляемость, раздражительность, тревожность — особенно если боль сохраняется долго​​

Асимптоматический воспалительный простатит

Как следует из названия, эта форма не вызывает жалоб. Она выявляется случайно — например, при анализе спермы, секрета простаты или во время ПСА-тестирования. Несмотря на отсутствие симптомов, иногда она может быть связана с проблемами фертильности или хроническим воспалением, которое требует наблюдения​.

Возможные осложнения

Если простатит не лечить или лечить неправильно, он может дать осложнения — как локальные, так и системные.

• Хроническая тазовая боль — особенно при CP/CPPS. Может сохраняться месяцами и серьёзно снижать качество жизни
• Эректильная дисфункция — по данным исследований, у мужчин с хроническим простатитом риск эректильных нарушений в 3 раза выше​
• Снижение фертильности — воспаление может влиять на качество спермы и препятствовать зачатию
• Простатический абсцесс — гнойное осложнение острого бактериального простатита, требует срочного вмешательства
• Заражение крови (сепсис) — редкое, но потенциально опасное состояние при остром воспалении​​

Поэтому при любых симптомах важно не тянуть и обратиться к врачу.

Диагностика

Диагноз простатита ставится на основе жалоб, осмотра и лабораторных анализов. Врач обязательно уточнит характер боли, проблемы с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Что может понадобиться:

• Осмотр и пальпация простаты через прямую кишку — помогает определить болезненность, отек или уплотнение
• Общий анализ мочи и посев — для выявления бактериальной инфекции
• Анализ секрета простаты или спермы — помогает оценить наличие воспаления
• Индекс симптомов простатита NIH-CPSI — специальная шкала, чтобы объективно оценить выраженность боли, мочевых нарушений и влияние на качество жизни​​
• УЗИ, анализ крови, ПСА — по показаниям, особенно если нужно исключить другие заболевания

Лечение простатита у мужчин, Москва

Тактика лечения зависит от причины и формы заболевания.

• При бактериальном простатите назначаются антибиотики. Курс может длиться от 2 до 6 недель — важно довести его до конца, даже если симптомы ушли. При сильной боли — обезболивающие и жаропонижающие. В тяжелых случаях — госпитализация.
• При хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли подход комплексный. Это может быть:
• Физиотерапия
• Прием альфа-блокаторов для облегчения мочеиспускания
• Работа с психоэмоциональным состоянием
• Иногда — короткий курс антибиотиков или противовоспалительных
• Асимптоматический простатит обычно не требует лечения, но может потребоваться наблюдение.

Важно: лечение всегда подбирается индивидуально, и ключевую роль играет диалог между врачом и пациентом​​​.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении острый простатит проходит полностью, без последствий. Хронические формы — сложнее, но при комплексном подходе можно значительно уменьшить симптомы и вернуть качество жизни.

Снизить риск рецидивов помогает:

• Своевременное лечение инфекций мочевых путей
• Регулярная физическая активность
• Внимание к уровню стресса
• При необходимости — поддержка уролога, андролога или психотерапевта

Важно не мириться с болью — её можно и нужно лечить​​.