Повышенный холестерин

Что такое холестерин?

Холестерин — жироподобное вещество, нужное для клеточных мембран, гормонов, витамина D и желчных кислот. Большую часть холестерина вырабатывает печень, часть поступает с пищей животного происхождения.

В крови холестерин переносят липопротеины. В липидограмме обычно оценивают общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. ЛПНП часто называют «плохой холестерин»: при избытке он может участвовать в образовании бляшек в сосудах. ЛПВП — «хороший холестерин»: он помогает переносить избыток холестерина обратно в печень. Триглицериды отражают запас жировой энергии; их высокий уровень тоже связан с сердечно-сосудистыми рисками.

Причины повышенного холестерина

Холестерин может повышаться по разным причинам. У одних людей главную роль играет наследственность: например, при семейной гиперхолестеринемии высокий ЛПНП бывает уже в молодом возрасте, даже при нормальном весе и достаточно здоровом питании.

Чаще причина смешанная. На уровень холестерина влияют избыток насыщенных жиров и трансжиров в рационе, высокая калорийность питания, малоподвижность, ожирение, курение. Риск выше при сахарном диабете, гипотиреозе, заболеваниях печени, почек, холестазе, а также при приеме некоторых лекарств.

Отдельно врач оценивает возраст, давление, семейную историю ранних инфарктов и инсультов. Эти факторы риска важны, потому что одна и та же цифра ЛПНП у разных пациентов может означать разный сердечно-сосудистый риск.

Какие симптомы указывают на повышенный холестерин

Повышенный холестерин обычно не вызывает симптомов. Человек может чувствовать себя хорошо, работать, заниматься спортом и не знать, что в сосудах постепенно развивается атеросклероз. Поэтому ориентироваться на самочувствие нельзя: надежный способ проверить липидный обмен — сдать анализ крови.

Иногда при длительном и выраженном повышении холестерина появляются внешние признаки:

• ксантомы — желтоватые уплотнения или бляшки на коже, чаще около суставов и сухожилий;
• ксантелазмы — мягкие желтоватые отложения на веках;
• липоидная дуга роговицы — светлое кольцо по краю радужки.

Такие признаки бывают не у всех. Их отсутствие не означает, что холестерин в норме. 

Нормы холестерина 

В анализе обычно смотрят общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Но универсальной нормы для всех нет: врач оценивает возраст, пол, давление, курение, наличие сахарного диабета, наследственность, болезни сердца и сосудов. 

Если повышен холестерин в крови у женщин, особенно после менопаузы, это не стоит списывать только на возраст — лечение повышенного холестерина в крови у женщин должно быть комплексным. У мужчин повышенный холестерин также требует лечения, и даже при отсутствии жалоб высокий ЛПНП нуждается в оценке риска.

Чем опасен повышенный холестерин

Главный риск связан с ЛПНП. Когда его слишком много, частицы холестерина могут проникать в стенки артерий. Постепенно там формируются атеросклеротические бляшки. Так развивается атеросклероз: сосуды становятся уже и хуже пропускают кровь.

Пока просвет артерии сужается медленно, человек может ничего не чувствовать. Опасность появляется, когда бляшка повреждается и на ее поверхности образуется тромб. Если он перекрывает сосуд сердца, развивается инфаркт. Если сосуд головного мозга — ишемический инсульт.

Атеросклероз может поражать не только сердце и мозг. Он ухудшает кровоток в артериях ног, почек и других органов. Поэтому высокий холестерин — это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, который можно и нужно контролировать.

Диагностика, анализы при повышенном холестерине

Основной анализ — липидограмма. Она показывает общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Именно эти показатели помогают понять, какая фракция повышена и насколько это важно для сосудов.

Иногда врач назначает дополнительные анализы при повышенном холестерине: аполипопротеин B, липопротеин (a), глюкозу или HbA1c, ТТГ, показатели функции печени и почек. Это нужно не всем, а по показаниям, например, если холестерин значительно повышен, есть наследственность, сахарный диабет или подозрение на вторичные причины гиперхолестеринемии.

Подготовка к анализу на холестерин

Липидограмму часто можно сдавать без строгого голодания, но правила лучше уточнить заранее: в некоторых случаях врач просит прийти натощак, особенно если нужно точнее оценить триглицериды. Обычно в такой ситуации не едят 8-12 часов, пить можно воду. Если пациент принимает лекарства, об этом нужно сказать врачу. Самостоятельно отменять препараты перед анализом нельзя.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Сам по себе высокий холестерин не вызывает внезапной боли или резкого ухудшения самочувствия. Срочная помощь нужна не из-за цифры в анализе, а при симптомах, которые могут указывать на инфаркт или инсульт.

Нужно вызвать скорую помощь, если появились:

• боль, давление, жжение или сдавление в груди;
• одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота;
• внезапное онемение или слабость в руке, ноге, половине лица;
• нарушение речи, асимметрия лица, спутанность сознания;
• внезапная сильная головная боль без понятной причины.

Эти состояния могут быть связаны с нарушением кровотока в сердце или мозге. 

Диета при повышенном холестерине

Диета нужна не для того, чтобы полностью убрать жиры. Задача другая: уменьшить долю насыщенных и трансжиров, добавить клетчатку и заменить часть привычных продуктов на более полезные для сосудов. Особенно это важно, если повышены ЛПНП, триглицериды, есть ожирение, сахарный диабет или другие факторы риска.

В основе рациона — овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, рыба, орехи, растительные масла. Калорийность тоже имеет значение: даже полезные продукты могут мешать снижению веса, если общий рацион избыточный.

Лечение повышенного холестерина 

Врач, лечащий повышенный холестерин, начинает лечение с оценки риска. Он смотрит на липидограмму, давление, возраст, курение, наличие сахарного диабета, болезней сердца и сосудов, наследственность. Поэтому лечение не всегда означает таблетки с первого приема: иногда достаточно изменения питания, снижения веса, физической активности и отказа от курения.

Если риск высокий или целевой ЛПНП не достигается, врач может назначить лекарства. Чаще всего используют статины: они уменьшают выработку холестерина в печени и снижают риск инфаркта и инсульта. При необходимости к ним добавляют эзетимиб, ингибиторы PCSK9 или другие препараты.

Повышенный холестерин при беременности

Во время беременности уровень холестерина и триглицеридов обычно растет. Это часть нормальной перестройки обмена веществ: жиры нужны для развития плода и работы плаценты. Поэтому умеренное повышение само по себе не всегда требует лечения.

Но если показатели очень высокие, есть семейная гиперхолестеринемия, сахарный диабет, болезни печени, почек или ранее были сердечно-сосудистые осложнения, ситуацию должен оценить врач. Обычно начинают с питания и наблюдения. Лекарства для снижения холестерина во время беременности применяют только по строгим показаниям и индивидуальному решению специалиста.

Профилактика повышенного холестерина

Профилактика строится вокруг тех же привычек, которые помогают снизить сердечно-сосудистый риск: питание с достаточным количеством клетчатки, регулярная физическая активность, контроль веса, отказ от курения, нормализация давления и сахара крови.

Для большинства взрослых ориентир по нагрузке — не менее 150 минут умеренной активности в неделю: быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы, тренировки. 

Вопросы-ответы

Почему пациенты выбирают Медцентр доктора Александровского

• Команда экспертов. Врачи советуются друг с другом, передают пациента коллегам при необходимости и организуют консультации со смежными специалистами.
• Искусственный интеллект. Используем ИИ для помощи врачу на всех этапах — от расшифровки снимков до планирования лечения. Это снижает риск ошибок и повышает точность.
• Безопасность по стандартам JCI. Многоуровневая стерилизация, строгие протоколы, одноразовые материалы. Всё, что касается безопасности, — без компромиссов.
• Антистресс-подход. Инвазивные процедуры проводим под седацией. Пациент не чувствует боли и дискомфорта, анестезиолог контролирует состояние каждую секунду.
• Личный координатор. Сопровождает от записи до результата. Решает организационные вопросы, чтобы вы не отвлекались на бюрократию.
• На стороне пациента. Если можно обойтись без вмешательства — скажем. Никаких навязанных услуг, только обоснованные решения.