Ожирение

Что такое ожирение?

Ожирение — заболевание, при котором в организме накапливается избыток жировой ткани. Это происходит не только в подкожном слое, но и во внутренних органах, что приводит к нарушению их работы.

Лишний вес провоцирует постепенное замещение мышечной ткани жировой. Тело начинает хуже сжигать калории, а чувство голода становится все сложнее утолить. У молодых людей метаболизм работает хорошо, поэтому им легче избавиться от лишних килограммов при изменении образа жизни и питания. После 60 лет обменные процессы немного замедляются, и лишние килограммы накапливаются быстрее.

Причины ожирения

В процессе переваривания пищи происходит расщепление белков, жиров и углеводов. Далее они превращаются в энергию, которая необходима для питания мозга и поддержки мышечной силы. Полученные калории человек тратит на внутренние процессы жизнедеятельности (работу внутренних органов) и физическую активность.  Если энергии тратится меньше, чем поступает, она накапливается в виде жировой ткани. 

Главными причинами ожирения (в 95% диагностированных случаев) называют дисбаланс между поступающей и затрачиваемой энергией. К этому приводит неправильный рацион питания и малоподвижный образ жизни.

В оставшихся случаях к избытку веса приводят генетические, эндокринные болезни, побочные эффекты от приема некоторых лекарств (глюкокортикостероидов, нейролептиков).

Основные причины повышения массы тела:

• употребление пищи с большим количеством скрытого жира, соли и сахара — полуфабрикатов, сладостей и выпечки, фастфуда, газированных напитков, консервированных продуктов;
• неправильное распределение калорий в течение дня — отказ от основных приемов пищи и, как следствие, частые перекусы и переедание на ночь;
• дефицит физической активности;
• привычка «доедать все, что в тарелке, до конца», несмотря на чувство насыщения.

Согласно статистике ВОЗ, около 43% людей среднего возраста и 83% старшего поколения страдают избыточной массой тела, что в 2 раза больше, чем в 1990 году. Особенно стремительно набирают вес подростки (показатель вырос в 4 раза за прошедшие 20–30 лет). Ученые связывают это с тем, что все чаще молодежь предпочитает готовую еду с большим содержанием калорий, употребляет меньше овощей, фруктов и клетчатки. Обычно такие привычки питания дети перенимают от взрослых членов семьи.

Снижение уровня физической активности на фоне переедания создает благоприятную среду для развития ожирения. При недостатке движения организм не может тратить накопленные калории, а после диеты или голодания начинает накапливать «запас».

При лишнем весе дефицит физической деятельности приводит к тому, что в организме нарушается усвоение инсулина (инсулинорезистентность) и уменьшается мышечная масса, происходит ее замена на подкожную жировую прослойку. При этом инсулинорезистентность или диабет являются не причиной, а следствием избыточного веса.

Классификация и степени ожирения

Диагноз ставится на основании индекса массы тела, ИМТ = вес (кг)/рост (см)2

Для взрослых в возрасте 18-65 лет стадии ожирения зависят от ИМТ:

• I стадия — 30–34.9;
• II стадия — 35–39.9;
• III стадия — более 40.

Если показатель больше 25, но меньше 30, мы говорим об избыточной массе тела. 

Для детей 5-18 лет используют другую шкалу. Для мальчиков и девочек ИМТ рассчитывается отдельно. Ожирение определяют, если индекс выше нормы на 2.

Заболевание классифицируют с учетом локации жировых отложений и по механизму его развития. 

Различают несколько типов ожирения.

• Абдоминальный. Жировая ткань накапливается в верхней части тела, затрагивая живот, спину, плечи. Андроидный тип более характерен для мужчин. Большая часть жировых отложений находится во внутренних органах в брюшной полости. Этот тип ожирения является основной причиной заболеваний сердца, ЖКТ, может привести к развитию диабета.
• Бедренно-ягодичный (гиноидный). Отложения появляются на ягодицах, бедрах и ногах. Характерен чаще для женщин. Лишний вес в нижней части тела приводит к варикозной болезни, влияет на суставы и позвоночник.
• Смешанный. Жир распределен, как в верхней, так и в нижней части тела человека.

Исходя из причины ожирение принято делить на первичное, вторичное и эндокринное. Причина первичной формы ожирения заключается в переедании и недостаточной физической активности. Вторичное ожирение появляется в результате неврологических заболеваний и наследственной предрасположенности. Эндокринный вид ожирения развивается из-за нарушения работы желез внутренней секреции (щитовидной, поджелудочной, надпочечников).

Симптомы

Чаще всего у людей с ожирением увеличивается в размере живот, бедра, плечи. Появляются «жировые ловушки» — так называют отложения, от которых очень сложно избавиться (на внутренней стороне бедер, рук, внизу живота), второй подбородок.

К дополнительным симптомам ожирения относят:

• одышку;
• изжогу;
• тахикардию;
• дряблость тела (мышечная масса снижается, а жировая нарастает);
• боли в спине и суставах;
• гипертонию;
• нарушение гормонального фона репродуктивной системы (нерегулярные менструации у женщин, проблемы с потенцией у мужчин);
• отеки;
• варикозное расширение вен на ногах;
• растяжки на коже.

При I стадии ожирения может повышаться артериальное давление. Человек быстро устает при физических нагрузках, развиваются одышка, приступы тахикардии.

На II стадии проблемы усугубляются, усложняется передвижение, развиваются вторичные заболевания. Человеку с III степенью ожирения трудно передвигаться, дышать в состоянии покоя, во сне возможны кратковременные остановки дыхания (апноэ). Лишний вес провоцирует появление грыж межпозвонковых дисков, разрушение хрящей и суставов ног.

Диагностика

Во время приема врач расспрашивает пациента о его пищевых привычках и образе жизни, наличии хронических заболеваний, родственников с лишним весом. Диетолог измеряет рост, вес, окружность талии пациента, толщину жировой складки под лопаткой. На основании полученных данных рассчитывают ИМТ и соотношение показателей.

Также используют дополнительные методы:

• денситометрию — проверку плотности костной ткани;
• УЗИ или МРТ — определяет наличие жира во внутренних органах;
• анализы крови на холестерин, гормоны и липопротеиды.

Комплексная диагностика помогает выявить причину ожирения, установить его вид и стадию. 

Лечение ожирения

Когда врач поставил диагноз «ожирение», терапия предполагает несколько последовательных шагов. На первом этапе проводят коррекцию питания и режима дня. Врач подбирает диету с низким содержанием калорий, сбалансированную по содержанию питательных веществ, белков, жиров и углеводов. Меню составляют с учетом калорийности, пола, возраста и степени ожирения, характера и режима работы.

Одновременно с переходом на правильное питание пациенту подбирают комплекс физических упражнений с постепенным повышением нагрузки. Цель тренировок:

• увеличить объем мышечной массы;
• уменьшить жировой слой;
• повысить выносливость организма;
• нормализовать артериальное давление

Людям с избыточной массой тела подходят занятия фитнесом, плавание, танцы, скандинавская ходьба, гольф, кардионагрузки на тренажере под контролем специалиста. Начать можно с длительных пеших прогулок, постепенно увеличивая нагрузки. Вид и комплекс упражнений подбирает врач в каждом конкретном случае.

У людей с преддиабетом, диабетом или инсулинорезистентностью лечение включает также препараты, регулирующие уровень глюкозы. 

Людям  с расстройством пищевого поведения может понадобиться помощь психотерапевта. За счет слаженной командной работы диетолога и психотерапевта удается снизить вес и наладить отношения с едой. 

Лечение ожирения с помощью хирургических методов проводят в последнюю очередь, когда консервативные методы оказались неэффективными. Инвазивные методы включают установку внутрижелудочного баллона, бариатрические операции. 

Возможные осложнения

Лишний вес и ожирение ассоциированы с развитием следующих заболеваний:

• атеросклероза сосудов;
• гипертонической болезни
• сахарного диабета;
• синдрома поликистозных яичников и бесплодия;
• артроза и межпозвоночных грыж;
• метаболического синдрома.

Отсутствие своевременного лечения может приводить к инфарктам, инсультам, отслойке сетчатки, инвалидности. Человеку тяжело передвигаться, что ограничивает его возможности, затрудняет общение, влияет на работу, становится причиной депрессии и других психических расстройств.

В 2019 году избыточный вес стал причиной смерти примерно 5 млн человек от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистой и неврологической патологии, диабета, рака, нарушений работы ЖКТ).

Прогноз и профилактика

Ожирение считается многофакторным заболеванием, поэтому на борьбу с лишним весом может уйти много времени. При правильном подходе и комплексных методах заболевание успешно лечится.

Профилактика ожирения особенно важна в детстве или в подростковом возрасте. Для этого родителям необходимо прививать детям привычки правильного питания и занятий спортом. Взрослым следует избегать продуктов с высоким содержанием сахара, соли и трансжиров, отказаться от вредных привычек, алкоголя и курения, снизить уровень стресса. Рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей и цельнозерновых злаков. 

Если ИМТ повышен и есть риск ожирения, необходимо обратиться к врачу за профессиональной помощью. Лечение ожирения в Москве проводится в Медцентре доктора Александровского. Для записи на прием к диетологу необходимо заполнить заявку на сайте или позвонить по телефону.