Экстрасистолия

Виды экстрасистолии у взрослых

Экстрасистолы бывают разными — и от этого зависит, нужно ли лечение или возможно наблюдение в динамике.

Кардиологи выделяют несколько основных видов:

По месту возникновения:

• Наджелудочковые (суправентрикулярные). Формируются в предсердиях или в более редких случаях в атриовентрикулярном узле. 
• Желудочковые. Возникают в миокарде желудочков — требуют более тщательной оценки, особенно если экстрасистолы частые или сильные.

По частоте:

• Одиночные. Разрозненные перебои, которые нередко бывают у здоровых людей.
• Парные. Идут подряд по две.
• Групповые или так называемые пробежки наджелудочковой или желудочковой тахикардии это эпизод из как минимум 3 следующих друг за другом экстрасистол. Такие пробежки, особенно желудочковые — повод обязательно обследоваться.

Необходимость назначения терапии зависит от наличия и степени выраженности симптомов, а также от результатов, полученных при обследовании. Если развивается частая, сильная экстрасистолия, нужно вовремя пройти обследование.

Симптомы экстрасистолии

У разных людей экстрасистолы могут ощущаться по-разному — от отсутствия симптомов или едва заметного толчка до выраженного дискомфорта, который мешает сосредоточиться или вызывает тревогу. Иногда перебои появляются единично, а иногда — сериями, что ощущается сильнее.

Обратитесь к врачу, если вы замечаете:

• нерегулярные удары сердца, «провалы», остановку или резкий одиночный импульс;
• толчок в груди, после которого возникает ощущение пустоты или замирания;
• ощущение переворота или «кувырка» сердца внутри грудной клетки;
• мелькание мушек, головокружение, слабость, связанные с перебоями в работе сердца;
• нехватку воздуха, едва заметную или кратковременную одышку;
• внутреннее напряжение или тревожность, которые появляются именно в момент перебоев;
• учащенные эпизоды перебоев после кофе, нагрузки или стрессовой ситуации;
• предобморочные или обморочные состояния.

У женщин экстрасистолия чаще проявляется ярко: гормональные изменения, беременность, колебания уровня железа, стресс и недосып могут усиливать чувствительность к сердечному ритму. Поэтому лечение экстрасистолии сердца у женщин всегда подбирается индивидуально, с учетом гормонального фона. 

У мужчин экстрасистолы нередко возникают на фоне нагрузок или интенсивного спорта — когда организм активно реагирует на выброс адреналина. Также у них экстрасистолы могут быть связаны с повышенным тонусом симпатической нервной системы и переутомлением.

Причины экстрасистолии

Согласно данным Европейского общества кардиологов, экстрасистолия может возникать по нескольким основным причинам.

Функциональные причины:

• стресс, тревога, эмоциональная нагрузка;
• недосыпание, переутомление;
• избыток кофеина, энергетиков, никотина;
• алкоголь, обезвоживание, быстрый подъем уровня адреналина.

Медицинские причины:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• миокардиты, перенесенные инфекции;
• электролитные нарушения (магний, калий);
• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
• анемия;
• пролапс митрального клапана;
• побочное действие лекарств.

Структурные причины:

• кардиомиопатии;
• перенесенный инфаркт;
• сердечная недостаточность 
• изменения проводящей системы сердца.

Причину лучше определить как можно раньше — именно от нее зависит, нужна ли медикаментозная терапия и какая.

Диагностика

В Медцентре доктора Александровского диагностика экстрасистолии проводится комплексно. Врач оценивает состояние сердечной мышцы, ритм, работу клапанов и проводящей системы.

Обследование может включать:

• ЭКГ — позволяет увидеть экстрасистолы в момент исследования;
• Холтеровское мониторирование 24–72 часа — фиксирует ритм в течение суток, помогает выявить частоту и тип перебоев; при наличии желудочковой экстрасистолии в ряде случаев требуется проведение 12-канального холтеровского мониторирования для уточнения локализации источника аритмии;
• СМАД — оценка влияния давления на ритм;
• ЭХО-КГ (УЗИ сердца) — оценка структуры и функции сердца;
• Лабораторные анализы (щитовидная железа, электролиты, гемоглобин и некоторые другие);

• Нагрузочные тесты — если перебои возникают при физической активности;
• КТ или МРТ сердца — по показаниям.

Мы используем технологии искусственного интеллекта для анализа данных — это помогает врачу быстрее оценивать результаты и делать точные выводы.

Лечение экстрасистолии сердца 

Если вас интересует лечение у взрослого экстрасистолии, то в Медцентре доктора Александровского мы предложим комплексный подход: точную диагностику, персональную схему терапии и сопровождение координатора, чтобы восстановление прошло спокойно и предсказуемо. Цель терапии — улучшить качество жизни, снизить частоту экстрасистол и предотвратить возможные осложнения. 

1. Немедикаментозное лечение

• снижение уровня стресса, работа со сном;
• отказ от стимуляторов (кофеин, никотин, энергетики);
• нормализация электролитов (магний, калий);
• подбор безопасной физической активности.

2. Медикаментозное лечение

• препараты для контроля ритма;
• средства для снижения нагрузок на сердце;
• терапия фоновых заболеваний (щитовидная железа, анемия и др.).

3. Терапия экстрасистолии при структурных изменениях

Если экстрасистолия связана с кардиомиопатией, ИБС или сниженной фракцией выброса — схема лечения подбирается по международным протоколам ESC.

4. Купирование экстрасистолии

Мы применяем методы, которые помогают безопасно снять приступ экстрасистолии, если она вызывает выраженный дискомфорт, тревогу или риск осложнений.

Важно! Назначение антиаритмической терапии может быть сопряжено с рисками ухудшения состояния пациента. Именно поэтому до назначения лечения важно пройти всестороннее обследование и только после этого решать вопрос о назначении антиаритмических препаратов или о хирургическом лечении. Для оценки безопасности и эффективности в процессе лечения очень важна регистрация ЭКГ и контроль ХМ-ЭКГ в динамике. Наши врачи кардиологи будут контролировать и оценивать каждый шаг лечения, чтобы оно было максимально безопасным и эффективным.

Как подготовиться к приему кардиолога-аритмолога?

• Возьмите с собой абсолютно все имеющиеся на руках ЭКГ (даже очень-очень старые) и результаты ХМ-ЭКГ (если оно проводилось)
• Если Вам проводилось ХМ-ЭКГ, постарайтесь перед приемом вспомнить на какой терапии оно проводилось — какие лекарственные препараты вы принимали в день исследования и их дозу (в первую очередь антиаритмические или бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Если ХМ-ЭКГ проводилось неоднократно на фоне приема разных антиаритмических препаратов, лучше подписать каждый холтеровский монитор. Так консультация с аритмологом пройдет наиболее эффективно!
• Возьмите с собой все другие мед.документы, даже те, которые на ваш взгляд могут не относиться к здоровью сердца. Возможно, для аритмолога эта информация окажется ценной
• Составьте список препаратов, которые вы принимаете с указанием их доз.

Реабилитация при экстрасистолии сердца

После стабилизации ритма важно поддерживать результат. В программу реабилитации входит:

• наблюдение у кардиолога;
• контроль давления и пульса;
• коррекция уровня стресса;
• подбор режима тренировок;
• профилактика провоцирующих факторов;
• рекомендации по питанию и восстановлению.

Такой подход помогает предотвратить повторные эпизоды и улучшить общее состояние.

Профилактика

Чтобы снизить риск экстрасистолии, необходимо:

• нормализовать сон;
• ограничить кофеин и алкоголь;
• сбалансировать питание;
• поддерживать уровень магния и калия;
• избегать переутомления;
• следить за здоровьем щитовидной железы;
• ежегодно проходить чек-ап сердца.

Осложнения

В большинстве случаев экстрасистолия безопасна. Но при сопутствующих заболеваниях сердца она может приводить к:

• снижению качества жизни;
• учащенным приступам аритмии;
• ухудшению функции миокарда при очень высокой частоте экстрасистол;
• риску развития сердечной недостаточности;
• редким, но возможным угрожающим нарушениям ритма (при структурных болезнях).

Риск осложнений определяется индивидуально — поэтому нужно наблюдаться у кардиолога.

Преимущества лечения в Медцентре доктора Александровского

Почему пациенты доверяют нам?

• Этика и честность. Никаких лишних назначений — только то, что действительно нужно.
• Комфорт как философия. Атмосфера без тревоги и спешки, мягкое общение, поддержка координатора.
• Гармония здоровья и эмоций. Сердце — часть целостного состояния организма. Мы учитываем все.
• Искусственный интеллект и технологии. Точные исследования, персональная схема лечения.
• Безопасность уровня JCI. Международные стандарты стерильности и защиты данных.
• Экспертность. Сложные случаи обсуждаются консилиумом центра компетенций.
• Личный координатор. Сопровождение на каждом этапе.

Вопросы-ответы