Лечение дисплазии шейки матки

Что такое дисплазия шейки матки?

Поверхность шейки матки покрыта эпителием, клетки которого постоянно обновляются: образуются в глубоких слоях, созревают и постепенно перемещаются к поверхности. При дисплазии этот порядок нарушается. Часть клеток меняет строение, форму и характер деления.

В заключении патолога такое состояние обозначают как CIN — цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Слово «интраэпителиальная» здесь принципиально: измененные клетки находятся внутри покровного слоя и не прорастают в расположенные глубже ткани. Поэтому CIN не относится к инвазивному раку.

Степень дисплазии зависит от того, какую часть эпителия заняли атипичные клетки. При легком поражении изменения ограничены нижним слоем и могут исчезнуть после подавления ВПЧ-инфекции. При более выраженном процессе нарушается строение большей части эпителия, и вероятность дальнейшего прогрессирования возрастает.

Причины дисплазии шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия чаще всего формируется на фоне инфекции ВПЧ высокого канцерогенного риска. Однако решающим становится не сам факт заражения, а длительное присутствие вируса в клетках шейки матки. У большинства женщин иммунная система со временем подавляет инфекцию, и ВПЧ перестает определяться без специального лечения.

Если вирус сохраняется, его белки могут вмешиваться в механизмы, которые регулируют деление и обновление клеток. Эпителий начинает созревать неправильно, и в нем появляются участки дисплазии.

Вероятность длительной ВПЧ-инфекции выше при курении, выраженном иммунодефиците и приеме препаратов, подавляющих иммунитет. Раннее начало половой жизни и большое число партнеров не повреждают шейку матки напрямую, но повышают вероятность контакта с вирусом.

Хламидиоз, герпес и другие инфекции могут вызывать воспаление, однако не считаются самостоятельной причиной CIN. Их наличие оценивают отдельно и не используют как объяснение дисплазии без подтвержденной связи с ВПЧ.

Симптомы дисплазии шейки матки

Давно не были у гинеколога? 

Степени дисплазии шейки матки (CIN I, II, III)

Степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии показывает, насколько большая часть эпителия утратила нормальное строение. Ее определяют по образцу ткани, полученному при биопсии. Ни внешний вид шейки матки, ни один только результат цитологии не позволяют точно установить CIN I, II или III.

CIN I — легкая степень. Атипичные клетки находятся преимущественно в нижней трети эпителия. В этой ситуации ткань еще сохраняет способность к нормальному созреванию, поэтому изменения нередко исчезают после того, как организм подавляет ВПЧ. Чаще всего пациентке предлагают наблюдение с повторными исследованиями.

CIN II — умеренная степень. Нарушение затрагивает примерно две трети эпителиального слоя. Поведение такого очага предсказать сложнее: он может уменьшиться, остаться без изменений или прогрессировать. Решение о лечении принимают с учетом возраста, данных кольпоскопии и гистологии, типа ВПЧ и планов на беременность.

CIN III — тяжелая степень. Нормальное созревание клеток нарушено почти по всей толщине эпителия. При этом граница с более глубокими тканями еще не преодолена, поэтому речь не идет об инвазивном раке. Однако вероятность дальнейшего развития процесса достаточно высока, и измененный участок обычно удаляют.

Диагностика дисплазии шейки матки

Методы лечения дисплазии шейки матки 

Тактику определяют после того, как степень CIN подтверждена гистологически. Врач оценивает размер и расположение очага, данные кольпоскопии, возраст пациентки и ее планы на беременность. Сам по себе положительный ВПЧ-тест не означает, что измененную ткань нужно удалять.

Когда следует обратиться к врачу

Поводом для консультации служат атипичные клетки в ПАП-тесте, положительный результат анализа на ВПЧ высокого канцерогенного риска или необходимость контрольного обследования после ранее выявленной CIN.

Отдельно стоит обратиться к гинекологу при кровянистых выделениях после полового контакта, между менструациями или после менопаузы. Эти симптомы не указывают именно на дисплазию, но требуют обследования шейки матки.

При подтвержденной цервикальной интраэпителиальной неоплазии важно соблюдать график наблюдения: по самочувствию нельзя понять, сохраняются ли изменения.

Осложнения дисплазии шейки матки 

Главный риск связан с CIN высокой степени, которая долго остается без контроля. Со временем измененные клетки могут выйти за пределы эпителия и проникнуть в более глубокие ткани. Тогда процесс уже рассматривают как инвазивный рак шейки матки.

Такое развитие не является обязательным. Скрининг, биопсия и своевременное лечение позволяют остановить процесс до инвазии.

Сама дисплазия обычно не влияет на способность забеременеть. Возможные репродуктивные риски чаще связаны с глубокими повторными вмешательствами или с лечением уже развившегося рака.

Прогноз и профилактика дисплазии 

При CIN прогноз обычно благоприятный. Легкие изменения могут исчезнуть самостоятельно, а поражения высокой степени хорошо поддаются лечению, пока атипичные клетки не вышли за пределы эпителия. После терапии важно продолжать контроль: при сохраняющемся ВПЧ цервикальная интраэпителиальная неоплазия может возникнуть повторно.

Снизить вероятность дисплазии помогает вакцинация против ВПЧ. Гардасил защищает от нескольких типов вируса, связанных с предраковыми изменениями шейки матки. Наиболее выраженный эффект вакцина дает до первого контакта с ВПЧ, но вопрос о прививке можно обсуждать и во взрослом возрасте.

Вакцинация не устраняет уже имеющуюся инфекцию и не лечит CIN, поэтому не заменяет скрининг. Дополнительное значение имеют отказ от курения и использование презервативов, хотя они не обеспечивают полной защиты от ВПЧ.

Часто задаваемые вопросы

Почему пациенты выбирают Медцентр доктора Александровского

• Доказательный подход. Тактику определяют по степени CIN, данным кольпоскопии и гистологии, а не по одному положительному анализу на ВПЧ. 
• Без лишних процедур. Обследование и лечение назначают только тогда, когда они действительно могут изменить дальнейшую тактику.
• Понятные объяснения. Пациентке рассказывают, что означает каждый результат и почему выбран именно такой план действий.
• Деликатный прием. Осмотр и обследование проводят поэтапно, с вниманием к физическому и эмоциональному комфорту.