Болезнь Крона

Причины болезни Крона

Единой причины болезни Крона нет — это не инфекция, не следствие стресса и не результат неправильного питания. Болезнь развивается у генетически предрасположенных к ней людей и связана с тем, как работает иммунная система: она начинает атаковать собственную кишечную стенку, вызывая воспаление. Такое состояние называют аутовоспалительным.

В последние годы стало ясно, что в развитии заболевания важную роль играют также особенности микробиоты кишечника — у пациентов с болезнью Крона часто наблюдается её изменение. Кроме того, большое значение имеют внешние триггеры.

Факторы риска:

• Наследственность. Если у ближайших родственников есть воспалительные заболевания кишечника, риск заболеть выше
• Курение. Один из самых известных и мощных факторов риска. У курящих болезнь чаще развивается и протекает тяжелее
• Иммунные особенности. У некоторых людей иммунная система чрезмерно реагирует, например, на микрофлору кишечника
• Микробиота. Нарушение баланса между «полезными» и «вредными» микроорганизмами может способствовать развитию воспаления
• Окружающая среда. Болезнь чаще встречается в городах и в развитых странах — возможно, из-за более «стерильных» условий жизни, а также питания, богатого рафинированными углеводами и трансжирами.
• Стресс. Хотя он не является причиной болезни, может служить триггером для её обострений
• Антибиотики и НПВС. Есть данные, что частый приём антибиотиков в детстве и некоторых обезболивающих (например, ибупрофена) может повышать риск развития заболевания

Классификация

Болезнь Крона может проявляться по-разному — и многое зависит от того, в каком именно отделе кишечника развивается воспаление и как оно себя ведёт. Это важно не только для постановки диагноза, но и для выбора правильного лечения.

В современной гастроэнтерологии используется международная система описания болезни — так называемая Монреальская классификация. Мы объясним её максимально просто:

По локализации (месту воспаления):

• Только тонкая кишка — обычно поражается конец подвздошной кишки, может вызывать боли в животе, похудение, диарею
• Только толстая кишка — чаще появляются примесь крови в стуле, боли и изменения в области анального канала
• И тонкая, и толстая кишка — такая форма встречается чаще всего.
• Верхние отделы ЖКТ — реже, но тоже возможно: желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка.

Иногда воспаление может затрагивать сразу несколько участков.

По характеру течения:

• Воспалительный тип — воспаление без осложнений, чаще всего встречается в начале болезни.
• Стенозирующий тип — воспаление вызывает сужение кишечника, что может приводить к болям и непроходимости.
• Фистулизирующий тип — формируются патологические ходы (свищи) между участками кишечника или с другими органами.

По возрасту:

Болезнь может начаться в разном возрасте — как у подростков, так и у взрослых, и даже у пожилых людей. Но чаще всего первые симптомы появляются в возрасте до 40 лет.

Такая классификация помогает врачам более точно описать течение болезни и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Симптомы

Болезнь Крона часто развивается постепенно: человек может долго чувствовать, что «что-то не так», но не понимать, в чём причина. Симптомы могут быть нестабильными — то усиливаются, то стихают, а диагноз становится ясен не сразу. У некоторых болезнь долго протекает практически без симптомов — пока не возникнут осложнения.

Частые симптомы:

• Боли в животе — чаще всего в правом нижнем отделе, но возможны и в других зонах
• Диарея — частый жидкий стул, может быть без примесей или с кровью и слизью
• Потеря веса — без видимой причины, на фоне нормального или сниженного аппетита
• Слабость, утомляемость — нередко связаны с анемией (дефицитом железа и витаминов)
• Повышение температуры тела — особенно при обострении
• Кровь в стуле — может быть не всегда заметна, но обнаруживается при анализе

Внекишечные проявления:

Болезнь Крона — это не только про кишечник. У некоторых пациентов первым «звонком» становятся:

• Боли и воспаление в суставах
• Поражения кожи (например, болезненные узелки или язвы)
• Проблемы с глазами (покраснение, боль, ухудшение зрения)
• Заболевания печени и желчных путей

Перианальные симптомы:

Иногда болезнь впервые проявляется в области заднего прохода:

• Часто повторяющиеся парапроктиты
• Незаживающие трещины
• Свищи и болезненные выделения

Диагностика

При болезни Крона важна поэтапная диагностика. Врач начинает с подробного разговора: как давно появились жалобы, как они изменялись, были ли похожие симптомы у родственников, затем проводит осмотр, назначает обследование.

Что делает врач:

• Собирает анамнез — подробно расспрашивает о жалобах, как давно они появились, были ли похожие симптомы у родственников
• Проводит осмотр — оценивает общее состояние, пальпирует живот, проверяет наличие внекишечных проявлений
• Назначает обследования

Возможные методы диагностики:

• Анализы крови — помогают выявить воспаление, анемию, дефицит железа, витаминов (B12, D, фолиевая кислота), нарушение электролитного баланса
• Анализ кала — для выявления скрытой крови и оценки воспаления (например, по уровню фекального кальпротектина)
• Колоноскопия — основной метод диагностики. Позволяет визуально оценить слизистую кишечника, взять биопсию
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — если есть подозрения на поражение верхних отделов ЖКТ
• МРТ или КТ кишечника — дают подробную картину воспаления, помогают выявить осложнения (свищи, абсцессы, стриктуры)
• УЗИ кишечника — неинвазивный метод, особенно полезный при первичном обследовании или для динамического наблюдения
• Капсульная эндоскопия — используется, если необходимо оценить тонкую кишку на всём её протяжении

Диагностика может занимать время — и это нормально. Важно не просто подтвердить болезнь Крона, но и исключить другие состояния: инфекционные заболевания, язвенный колит, побочные реакции на лекарства.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона нельзя вылечить полностью, но современные методы позволяют добиться ремиссии и предотвратить осложнения. Лечение подбирается индивидуально и зависит от тяжести, локализации воспаления и сопутствующих состояний.

Основные направления:

• Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия
  Используются тиопурины, биологические препараты (например, ингибиторы TNF-альфа), глюкокортикостероиды
• Антибиотики
  Назначаются при осложнениях (например, свищах, абсцессах)
• Питательная поддержка
  Применяется при выраженном воспалении или дефиците питательных веществ
• Хирургия
  Показана при осложнениях или неэффективности медикаментозного лечения

Лечение требует регулярного наблюдения, чтобы сохранять ремиссию и корректировать терапию при необходимости.

Гастроэнтерологи Медцентра доктора Александровского подбирают лечение с учётом всех нюансов — и всегда объясняют, зачем и как оно работает.

Возможные осложнения

В некоторых случаях болезнь Крона может осложняться — особенно при поздней диагностике или неэффективном контроле. Иногда осложнения становятся первыми проявлениями, с которых начинается заболевание.

Возможные осложнения:

• Свищи — патологические ходы между петлями кишечника или между кишечником и другими органами (мочевой пузырь, влагалище, кожа).
• Стриктуры — сужение кишечника, способные вызывать боли, вздутие и кишечную непроходимость.
• Абсцессы — очаги гнойного воспаления, в том числе в области заднего прохода.
• Хронический дефицит питательных веществ — из-за нарушения всасывания.
• Перианальные поражения — трещины, парапроктит, свищи; могут появиться даже на ранних этапах.
• Повышенный риск рака толстой кишки — особенно при длительном и неконтролируемом воспалении.

Своевременное лечение и наблюдение позволяют снизить риск осложнений и сохранить качество жизни.

Всё можно взять под контроль

Болезнь Крона — это хроническое заболевание, которое требует внимания, но при правильном подходе позволяет жить активной и полноценной жизнью. Современная гастроэнтерология располагает эффективными методами диагностики и лечения, а значит — важно не откладывать визит к врачу.

В Медцентре доктора Александровского мы помогаем пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника разобраться в диагнозе, подобрать подходящую терапию и научиться жить с этим состоянием. Болезнь Крона требует системного подхода — и у нас есть опыт, чтобы его обеспечить.