Гайморит

Строение околоносовых пазух

Вокруг носа расположены парные придаточные пазухи: в верхнем отделе — лобная и решетчатые, в глубине носоглотки — клиновидная, в проекции щек– гайморовы. Они представляют собой заполненные воздухом «карманы», которые сообщаются с носовой полостью. Основная функция околоносовых пазух — согревать, увлажнять, механически очищать воздух во время вдоха и выдоха от болезнетворных патогенов и частичек пыли. Благодаря пазухам снижается тяжесть черепа, что снижает нагрузку на шейный отдел позвоночника. А еще пазухи формируют уникальный тембр голоса каждого человека.

При длительном отеке и закупорке выводных протоков пазух, внутри образуется вакуум, который способствует постепенному заполнению ее полости жидкостью. Нарушается отток слизи, скапливается секрет и возникает его застой, страдает функция ресничек эпителия, что создает благоприятные условия для воспалительного процесса. Если в процесс вовлечены верхнечелюстные пазухи, то диагноз будет гайморит, в лобных — фронтит, в решетчатых пазухах — этмоидит, в клиновидной — сфеноидит. В случае поражения всех групп околоносовых пазух — пансинусит.

Хронический синусит встречается у 5-15% взрослого населения России. Синуситы могут возникать и в детском возрасте, поскольку даже у новорожденных уже функционируют решетчатые пазухи, а далее по мере роста ребенка развиваются гайморовы пазухи, в которых еще содержатся зачатки коренных зубов. Самыми последними к 10-13 годам формируются лобная и клиновидная пазухи. Некоторые из околоносовых синусов могут не развиться в течение жизни, и это считается вариантом нормы.

Классификация

Воспаление придаточных пазух носа делят на виды по форме и тяжести течения, длительности, а также по причинам развития.

Виды синуситов, в зависимости от длительности заболевания:

• острый — продолжается не более 4 недель;
• подострый — длится от 4 недель до 12 недель;
• хронический — затяжная форма, длительность которой более 12 недель;
• рецидивирующий — обострение хронического синусита развивается 4 и более раз в год.

По степени распространения риносинусит может быть только в одной пазухе (изолированный синусит), затрагивать несколько пазух (полисинусит), поражать пазухи с одной стороны (гемисинусит) или воздействовать на все пазухи (пансинусит).

В зависимости от причины хронический синусит делят на два вида — с полипами (полипозный риносинусит), без полипов (неполипозный) и аллергический грибковый синусит. В отдельный вид хронического гайморита выделяют одонтогенный– связанный с болезнью зубов верхней челюсти или попаданием пломбировочного материала в пазуху.

Причины заболевания

Причины и возбудители острого риносинусита с поражением гайморовых пазух:

• вирусные заболевания (ОРВИ): главная причина синусита, основные возбудители — риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус парагриппа, а также коронавирусы;
• бактерии: вызывают острый синусит менее, чем в 5% случаев, возбудителями могут быть гемофильная палочка, пневмококк и моракселла.

Острый риносинусит может быть вызван травмой костей лица или длительным нахождением инородного тела в носовой полости. Это приводит к воспалению и отеку, и сопровождается характерными симптомами. 

Переход заболевания в хроническую форму происходит из-за множества факторов, например:

• устойчивой многократно леченой бактериальной флорой (чаще всего возбудитель — золотистый стафилококк, а также сложные ассоциации разных видов бактерий);
• анатомических изменений внутренних структур носа, которые вызывают нарушение аэродинамики и правильного оттока секрета;
• аллергического процесса и его сочетания с бронхиальной астмой;
• избыточной ткани, механически перекрывающей носовые ходы (например, полипы, кисты, аденоиды, остеомы);
• курение (активное и пассивное) и нахождение в зоне с высоким содержанием в воздухе химических загрязнений;
• иммунодефициты и хронические системные заболевания;
• хронические инфекционные болезни зубов верхней челюсти — в таком случае говорят об одонтогенном синусите.

Каждый вид риносинусита нуждается в соответствующей терапии, поэтому важно обращаться к врачу для диагностики и подбора правильного лечения.

Симптомы гайморита

Симптомы острого риносинусита, который длится до 1 месяца:

• насморк с гнойными не прозрачными выделениями из носа;
• заложен нос и затрудненное дыхание;
• снижение или отсутствие обоняния;
• боль в области лица;
• длительный кашель (преимущественно у детей)

Гайморит у взрослых часто возникает на фоне ОРВИ. Заподозрить затянувшийся риносинусит можно в случае, если проявления простуды длятся дольше 14 дней, появляется боль в лице или гнойные обильные выделения из носа, заложенность.

При осложненном бактериальном синусите возможны следующие симптомы:

• выраженные головные боли;
• покраснение века и конъюнктивы глаза;
• двоение в глазах;
• длительная выраженная лихорадка.

Появление перечисленных признаков — повод срочно обратиться к врачу. 

При гайморите, вызванном воспалением тканей вокруг зубов, симптомы могут возникнуть внезапно, при этом зубной боли может и не быть.

Диагностика гайморита

При первых признаках болезни нужно обратиться к оториноларингологу. Во время приема врач выясняет жалобы, уточняет, был ли гайморит в прошлом и есть ли хронические заболевания. Затем специалист проводит осмотр полости носа с помощью небольшого прибора с гибкой камерой — он помогает рассмотреть слизистую оболочку полости носа, оценить взаимоотношение внутриносовых структур, оценить состояние дыхательных путей.

В большинстве случаев диагноз острого гайморита  — клинический. Это значит, что для того чтобы поставить диагноз, врач учитывает жалобы пациента, их длительность, интенсивность и динамику развития заболевания, проводит эндоскопический осмотр ЛОР-органов.

Дополнительные методы обследования нужны в сложных случаях или для исключения болезней с похожими симптомами, а также при нетипичной картине болезни. Тогда обследование может включать:

• КТ придаточных носовых пазух — главный метод визуализации, который позволяет оценить характер, степень поражения пазух, особенности анатомии и динамику процесса;
• мазок из носа на микрофлору — проводится в случае неудачного лечения антибиотиками и подозрении на устойчивую флору возбудителей;
• гистологический анализ (при биопсии слизистой или новообразования) нужен при подозрении на редкие причины синусита и для уточнения природы образований носовой полости;
• МРТ околоносовых пазух с контрастированием — для исключения опухолей в носовых пазухах или подозрении на нарушение целостности мозговых оболочек;
• анализы крови, например, общеклинический или на определенные антитела аллергенов.

После изучения результатов врач предполагает причину заболевания и степень тяжести, подбирает эффективный метод терапии, основанный на международных и российских клинических рекомендациях.

Важно понимать, что врач должен проводить лечение не клинического диагноза, мазка или рентгенологического снимка, а самого пациента — ведь конечной целью будет не стерильно чистый мазок из носа или идеальные пропорции соотношения структур носа, а улучшение состояния человека.

Лечение гайморита

Если поставлен диагноз острый гайморит, лечение начинают с лекарственной терапии. В нее включают местные топические или системные препараты, и их сочетанием. 

Используют лекарства, которые помогают устранить отечность слизистой, создать условия оттока густого секрета из пазух, восстановить носовое дыхание и очистить слизистую от патогенов.

Врач может назначить:

• активное промывание носа солевыми растворами;
• противоотечные препараты местно в нос и/или системно;
• местные глюкокортикостероиды;
• комбинированные противовоспалительные препараты;
• в случае осложненного течения — антибиотики.

Хирургическое вмешательство необходимо в при хронической форме болезни, когда страдает качество жизни и есть риск осложнений. 

«Золотой стандарт» хирургического лечения хронического синусита — функциональная эндоскопическая ринохирургия. Используют малоинвазивные методики для создания условий правильной работы слизистой оболочки пазух через соустья с одновременным удалением патологических тканей, гнойного содержимого или инородных тел.

При одонтогенном гайморите в лечении обязательно участвует стоматолог — он лечит больной зуб или удаляет его.

Возможные осложнения

При неудачном лечении бактериальной формы или сопутствующих тяжелых патологиях организма могут возникнуть осложнения:

• менингит или менингоэнцефалит;
• абсцесс головного мозга;
• абсцесс и флегмона орбиты с угрозой потери зрения;
• сепсис с последующей полиорганной недостаточностью;
• остеомиелит костей черепа;

Хронический гайморит может быть связан с развитием злокачественных опухолей в носу, а также с повышенным риском возникновения аллергического ринита и бронхиальной астмы. Кроме того, он способен нарушать нормальный сон, приводить к заболеваниям других отделов дыхательной системы, вызывать зависимость от сосудосуживающих капель и стойкие головные боли. 

Профилактика

Чтобы болезнь не перешла в хроническую форму, необходимо своевременно лечить аллергический и вазомоторный ринит, не злоупотреблять сосудосуживающими препаратами, отказаться от курения и минимизировать необоснованную антибактериальную терапию.

В Медцентре доктора Александровского можно пройти полное обследование, чтобы выяснить причину болезни. После осмотра и изучения результатов обследования врач озвучит цену лечения гайморита. Для записи к специалисту воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните по телефону. Цены на консультацию указаны в прайсе на сайте.