Синдром оперированного желудка

Причины синдрома оперированного желудка 

Синдром оперированного желудка — это не одно конкретное нарушение, а совокупность последствий после операций на желудке. Он возникает не сразу, а постепенно, когда пищеварительная система адаптируется к новой анатомии и пытается компенсировать утрату.

Что может стать причиной:

• Резекция желудка — удаление части органа. Это влияет на объем желудка и скорость прохождения пищи.
• Полная гастрэктомия — удаление всего желудка. Самый тяжелый вариант с точки зрения адаптации.
• Шунтирование и другие виды бариатрических операций меняют анатомию не только желудка, но и кишечника, что влияет на пищеварение и всасывание.
• Пересечение блуждающего нерва (ваготомия) —  проводилось при язвенной болезни в прошлом. Может нарушать регуляцию моторики и секреции.

После проведения таких вмешательств пища перемещается быстрее, чем должна. Гормональные сигналы сбиваются, ферменты не успевают работать, а в тонкий отдел кишки попадает полупереваренная масса. Именно это и приводит к неприятным симптомам — от нехватки питательных веществ до демпинг-синдрома, самого известного проявления этой проблемы.

Симптомы  

Проявления синдрома оперированного желудка могут сильно отличаться — у кого-то это легкий дискомфорт после еды, у кого-то серьезные нарушения обмена веществ. У некоторых пациентов нет никаких симптомов. Все зависит от объема операции и от того, как именно организм реагирует на изменения.

Вот основные симптомы:

• Ранний демпинг-синдром — возникает в первые 15–30 минут после еды. Характерны слабость, потливость, спазмы в животе, тошнота, учащенное сердцебиение. Причина — слишком быстрое попадание пищи в кишечник.
• Поздний демпинг-синдром — появляется через 1,5–3 часа после еды. Сопровождается дрожью, головокружением, чувством «вот-вот упаду в обморок». Это связано с резким падением уровня сахара в крови.
• Вздутие, диарея, тяжесть, урчание в животе — особенно после жирной или сладкой пищи.
• Потеря веса — не всегда желательная, особенно если происходит быстро.
• Нарушение всасывания витаминов и микроэлементов — особенно B12, железа, кальция и витамина D. Это проявляется в виде анемии, ломкости костей, онемения конечностей.
• Билиарный рефлюкс — попадание желчи в желудок и пищевод, вызывающее жжение и горечь во рту и раздражение слизистой пищевода.
• Снижение аппетита и общее недомогание — в тяжелых случаях человек избегает еды из-за неприятных ощущений.

Симптомы могут проявляться поодиночке или в комбинации. Часто они маскируются под стресс, плохое питание или усталость. Но важно понимать: это не норма после операции и с этим можно и нужно работать.

Диагностика синдрома оперированного желудка 

В большинстве случаев диагноз ставится на приеме по характерным жалобам и анамнезу. Врач уточняет, какая именно была операция, когда она проводилась, какие симптомы появились и как давно. Уже этого достаточно, чтобы заподозрить проблему.

Но чтобы понять, с каким именно нарушением мы имеем дело, могут понадобиться дополнительные исследования. Обычно это:

• Анализы крови — на железо, ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту, кальций, витамин D и глюкозу. Именно эти анализы при синдроме оперированного желудка позволяют выявить скрытые дефициты.
• Тест на глюкозу с нагрузкой — при подозрении на поздний демпинг-синдром.
• Гастроскопия — если есть жалобы на боль, жжение или плохое переваривание пищи.
• УЗИ органов брюшной полости или КТ — по показаниям, если есть подозрение на механические осложнения или сопутствующую патологию кишечника.

Лечение синдрома оперированного желудка

Хорошая новость — большинству пациентов можно помочь без повторных операций. Главное — понять, что именно вызывает симптомы, и скорректировать питание, образ жизни и, при необходимости, добавить медикаментозную терапию.

Базовые подходы:

Диета — ключ к контролю симптомов. Рацион подбирается индивидуально, но чаще всего помогает:

• есть небольшими порциями 5–6 раз в день;
• избегать простых сахаров (сладостей, соков);
• не пить жидкость во время еды;
• добавлять белки и сложные углеводы;
• отдыхать полулежа 15–20 минут после еды — это уменьшает симптомы демпинг-синдрома.

Препараты:

• Акарбоза — может помочь при позднем демпинг-синдроме, замедляя всасывание глюкозы.
• Октреотид — применяется в тяжелых случаях, когда диета не помогает.
• Препараты железа, витамина B12, кальция и D — при выявленных дефицитах.
• В редких случаях — антациды или прокинетики, если есть рефлюкс или замедление моторики кишечника.

Хирургическое лечение — обсуждается только при выраженных и стойких нарушениях, когда все остальное не помогает. Например, при тяжелом демпинг-синдроме или при выраженном рефлюксе желчи.

Если вы ищете, где получить помощь — в Медцентре доктора Александровского проводится комплексное лечение синдрома оперированного желудка в Москве. Начните с того, чтобы записаться на консультацию.

К какому врачу обращаться при синдроме оперированного желудка 

Это не тот случай, когда стоит начинать с гастроскопии или пытаться «почистить печень». Синдром оперированного желудка — комплексное состояние, и заниматься им должен врач-гастроэнтеролог.

Почему гастроэнтеролог, а не хирург? Потому что задача здесь — не повторно оперировать, а понять, как работает пищеварение после вмешательства и как скорректировать симптомы: через питание, витамины, препараты. И только если это не помогает, обращаются к хирургу-специалисту по реконструктивным вмешательствам.

В Медцентре доктора Александровского прием ведут гастроэнтерологи, которые разбираются в таких случаях. Если потребуется — подключим диетолога, эндокринолога или хирурга. Но начинать лучше с консультации. Мы зададим правильные вопросы, оценим анализы и вместе подберем тактику.

Осложнения синдрома оперированного желудка 

Если не обращать внимания на симптомы и не корректировать питание, последствия могут накапливаться медленно, но день за днем. Сам по себе синдром оперированного желудка не опасен для жизни, но он сильно влияет на качество жизни и может привести к осложнениям:

• Железодефицитная анемия — из-за снижения кислотности, нарушенного всасывания железа и изменения кровоснабжения слизистой.
• Дефицит витамина B12 — особенно после удаления дна желудка, где вырабатывается фактор Касла.
• Гипокальциемия и остеопороз — на фоне плохого всасывания кальция и витамина D.
• Гипогликемия — при позднем демпинг-синдроме. Может быть тяжелой и вызывать обмороки.
• Хронический дефицит массы тела и истощение — при выраженной мальабсорбции и страхе перед едой.
• Психологические последствия — тревожность, депрессия, отказ от еды, особенно если человек остается один на один со своими симптомами.

Чем дольше откладывается обращение к врачу, тем больше компенсаторных проблем появляется. А ведь в большинстве случаев все поправимо — если начать с малого: осмотра, анализов и простой корректировки образа жизни.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при синдроме оперированного желудка чаще всего благоприятный, особенно если проблему удалось распознать и скорректировать на раннем этапе. Большинство пациентов хорошо адаптируются к новому режиму питания, дефициты удается восполнить, а симптомы — взять под контроль.

Можно ли его избежать совсем? Не всегда. Но можно существенно снизить риски:

• Обсуждайте с хирургом заранее, какие последствия возможны после операции, и как их минимизировать.
• Регулярно наблюдайтесь у гастроэнтеролога после операции — даже если «все хорошо».
• Не запускайте дефициты — особенно железа, витамина B12, кальция и D.
• И самое главное — не игнорируйте странные симптомы после еды. Лучше разобраться с ними сразу.