Пищевод Барретта

Причины и симптомы заболевания

Главная причина пищевода Барретта — длительное воздействие кислоты из желудка на слизистую пищевода. Это случается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно если ее не лечить годами. Постепенно клетки в нижней части пищевода начинают заменяться на те, что характерны для кишечника — это и есть метаплазия.

Дополнительные факторы риска:

• длительная и частая изжога;
• ожирение (особенно абдоминальное);
• курение;
• мужской пол;
• возраст старше 50 лет.

Симптомы у пищевода Барретта — неспецифичны. Само по себе состояние не вызывает боли или дискомфорта. Обычно пациент обращается из-за:

• изжоги после еды;
• ощущения кислоты во рту;
• боли или жжения за грудиной;
• трудностей при глотании твердой пищи;
• хронического кашля, особенно по ночам.

Именно поэтому пищевод Барретта чаще всего выявляется при гастроскопии — не потому что «что-то болит», а потому что врач решил посмотреть слизистую при ГЭРБ или другом заболевании.

Формы пищевода Барретта

Пищевод Барретта классифицируют по протяженности изменений и по степени клеточных нарушений (дисплазии). Это помогает понять риск развития рака и выбрать стратегию наблюдения или лечения.

По длине сегмента:

• Короткий сегмент (<3 см) — встречается чаще, риск малигнизации ниже, но требует наблюдения.
• Длинный сегмент (≥3 см) — реже, но ассоциируется с более высоким риском аденокарциномы.

По степени дисплазии:

• Без дисплазии — метаплазия есть, но клеточных изменений нет. Нужен регулярный контроль.
• Дисплазия низкой степени — клетки изменены, но сохраняют базовые функции. Риск умеренный.
• Дисплазия высокой степени — клетки теряют структуру, риск перехода в рак высокий.
• Интрамукозная карцинома — ранняя стадия рака, когда опухоль пасположена только в слизистой оболочке.

Диагноз ставится по результатам гастроскопии с биопсией. Только под микроскопом можно определить, есть ли дисплазия и насколько она выражена.

Диагностика пищевода Барретта

Единственный способ поставить диагноз — сделать гастроскопию (эзофагогастродуоденоскопию, ЭГДС) с прицельной биопсией слизистой пищевода. Врач оценивает внешний вид слизистой и берет образцы тканей для гистологического анализа.

Что важно:

• Подтверждение диагноза возможно только при обнаружении кишечной метаплазии в биоптате.
• Визуально пищевод Барретта можно заподозрить, но без микроскопии диагноз не ставят.
• Биопсия проводится по специальному протоколу: из разных участков измененной слизистой.

Дополнительно может использоваться хромоэндоскопия, узкоспектральная визуализация (NBI) или другие методы улучшенного осмотра — особенно при дисплазии.

Пациенту не нужно бояться ЭГДС. В Медцентре доктора Александровского она проводится под седацией.

Лечение пищевода Барретта

Тактика зависит от того, есть ли дисплазия, и насколько выражены изменения. Сам по себе пищевод Барретта без дисплазии — это повод для наблюдения, а не для паники.

Если дисплазии нет:

• Назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП) — для контроля кислотности и снижения воспаления. Такие препараты обычно принимаются курсами или длительно, а в некоторых случаях — постоянно, под контролем врача.
• Рекомендуется наблюдение: гастроскопия с биопсией каждые 1–5 лет, в зависимости от протяженности сегмента и выявленных ранее изменений.

Если выявлена дисплазия:

• При дисплазии низкой степени возможны два подхода: либо проведение эндоскопической абляции слизистой (например, радиочастотной), либо наблюдение с более частыми обследованиями (например, раз в 6–12 месяцев).
• При дисплазии высокой степени или раке, ограниченном слизистой оболочкой, показано эндоскопическое лечение: резекция измененного участка или абляция.

В Медцентре доктора Александровского проводится диагностика и терапия пищевода Барретта — лечение подбирается строго по современным протоколам.

Прогноз и профилактика

Пищевод Барретта — это не диагноз «у вас будет рак», а сигнал, что слизистая изменилась и требует внимания. Без дисплазии риск развития онкологии низкий: по данным наблюдений, менее 0,5% в год. При дисплазии — выше, но и возможности контроля тоже другие. 

Прогноз зависит от стадии и от того, насколько вовремя выявлены изменения. При раннем обнаружении и правильном наблюдении риск можно существенно снизить, а при необходимости — провести лечение, не дожидаясь тяжелых последствий.

Пищевод Барретта у мужчин чаще прогрессирует в онкологические изменения, поэтому стратегия наблюдения обычно более активная. Лечение пищевода Барретта у женщин, несмотря на более низкий риск, не должно быть менее внимательным.

Профилактика касается прежде всего факторов риска:

• своевременное и адекватное лечение ГЭРБ;
• снижение веса при ожирении;
• отказ от курения;
• регулярная гастроскопия у пациентов с длительным рефлюксом (особенно у мужчин старше 50 лет).

А если диагноз уже поставлен — важно соблюдать рекомендации гастроэнтеролога, не откладывать контрольные исследования и не заниматься самолечением.

Возможные осложнения

Главное осложнение пищевода Барретта — риск развития аденокарциномы пищевода. Это редкая, но агрессивная форма рака, и именно из-за нее пищевод Барретта требует наблюдения.

Другие возможные последствия:

• Стриктуры пищевода — сужения, которые могут затруднять глотание;
• Кровотечения — редкость, но возможны при эрозивных изменениях;
• Повышенная тревожность пациента — особенно если диагноз не объяснен спокойно.

Сужение пищевода (стриктуры) не просто вызывают дискомфорт — иногда требуется эндоскопическое расширение (бужирование), чтобы восстановить нормальное глотание. Эмоциональная реакция тоже важна: стресс и тревожное ожидание — частая реакция, и грамотная поддержка врача помогает сохранить спокойствие.

Главное

Пищевод Барретта — это изменение слизистой пищевода, которое требует наблюдения, но не означает рак. Риск зависит от наличия дисплазии, и именно поэтому так важно провести гастроскопию с биопсией и, при необходимости, начать лечение.

В Медцентре доктора Александровского можно пройти диагностику и лечение пищевода Барретта в Москве — по международным стандартам, без лишних анализов и без запугивания.