Хронический запор

Причины хронического запора

В большинстве случаев хронический запор у взрослого возникает из-за сочетания нескольких факторов. Основные из них:

• Малоподвижный образ жизни. Физическая активность стимулирует перистальтику, а ее отсутствие приводит к замедлению продвижения содержимого по кишечнику
• Недостаток клетчатки и воды в рационе. Оба этих компонента необходимы для формирования нормального стула и его продвижения
• Игнорирование позывов к дефекации. Регулярное подавление естественных рефлексов со временем ослабляет сигналы тела
• Стресс и изменения режима. Поездки, смена часовых поясов, стрессовые ситуации — все это может влиять на работу кишечника
• Прием некоторых лекарств. В первую очередь — железосодержащих препаратов, обезболивающих (особенно опиоидов), антацидов, антидепрессантов и мочегонных
• Гормональные и метаболические заболевания. Гипотиреоз, диабет, повышенный уровень кальция в крови
• Заболевания нервной системы. Паркинсонизм, рассеянный склероз, последствия инсульта могут вызывать замедление перистальтики
• Нарушения функции прямой кишки. Иногда опорожнение затруднено из-за несогласованной работы мышц тазового дна (диссинергическая дефекация)

В ряде случаев причина остается неясной — тогда говорят об идиопатическом запоре.

Классификация

В клинической практике хронический запор делят на несколько типов в зависимости от того, как именно нарушена работа кишечника и процесса дефекации. Такое деление помогает врачу выбрать оптимальный подход к лечению.

Запор с нормальным транзитом (нормотонический)

Кишечник сокращается и продвигает содержимое с нормальной скоростью, но при этом у пациента:

• ощущение неполного опорожнения
• необходимость сильного напряжения
• твердый стул

Это наиболее частый вариант, особенно у женщин, и часто сочетается с повышенной чувствительностью к ощущениям в животе. Может быть связан с тревожностью, стрессом или нарушением режима.

Запор с замедленным транзитом (гипомоторный)

Нарушена моторика толстой кишки, и каловые массы движутся слишком медленно. Для этого состояния характерны:

• редкий стул (реже трех раз в неделю)
• отсутствие позывов
• вздутие и тяжесть в животе

Причиной может быть малоподвижный образ жизни, недостаток клетчатки, прием некоторых лекарств или врожденные особенности кишечной моторики.

Запор, связанный с нарушением акта дефекации (диссинергия тазового дна)

Содержимое доходит до прямой кишки, но мышцы, участвующие в дефекации, работают несогласованно. В результате возникает:

• необходимость тужиться
• ощущение блокады
• помощь руками (например, пальцевая эвакуация)

Такой тип часто остается недиагностированным годами, хотя хорошо поддается лечению с помощью биофидбэка и специализированных упражнений.

Смешанный тип 

Сочетает признаки замедленного транзита и дисфункции тазового дна. Встречается при длительном запоре и требует комплексной терапии.

Симптомы

Хронический запор может проявляться по-разному — не только редким стулом. На него указывают и менее очевидные симптомы, особенно если они сохраняются больше нескольких недель:

• дефекация происходит реже трех раз в неделю
• требуется сильное напряжение при походе в туалет
• стул твердый, фрагментированный (по Бристольской шкале  — 1–2 тип)
• есть ощущение, что кишечник опорожнился не до конца
• возникает чувство «преграды» в прямой кишке
• приходится помогать себе руками или другими подручными средствами
• вздутие живота, тяжесть, дискомфорт
• постоянное беспокойство о регулярности испражнения

Иногда люди считают, что у них все в порядке, потому что дефекация происходит каждый день. Но если каждый поход в туалет сопровождается напряжением, ощущением неполного опорожнения или даже болью — это тоже может быть признаком хронического запора.

Диагностика

В большинстве случаев хронический запор у взрослых можно заподозрить уже на основании жалоб пациента и простого осмотра. 

Что делает врач?

На первом приеме гастроэнтеролог:

1. Выслушает жалобы и задаст уточняющие вопросы. Важно понять, как давно возникли проблемы, как часто происходит дефекация, приходится ли тужиться, какой характер стула.
2. Разберется с фоном. Врач узнает об образе жизни, питании, уровне физической активности, перенесенных болезнях и особенно — о список принимаемых лекарств. 
3. Врач оценит необходимость дообследования. Если жалобы типичны и нет тревожных признаков, врач может предложить начать с коррекции рациона и режима. В других случаях — направит на анализы, УЗИ, колоноскопию или консультацию проктолога.
4. При необходимости направит на специализированную диагностику функции прямой кишки, если есть подозрение на нарушение координации мышц (диссинергия тазового дна).

Римские критерии — международные критерии диагностики

Чтобы поставить диагноз функционального запора, врачи используют Римские критерии. Это набор симптомов, которые должны сохраняться не менее трех месяцев, а начаться — не менее шести месяцев назад.

Диагноз возможен при наличии двух и более признаков из следующего списка:

• Сильное напряжение при дефекации
• Твердый или фрагментированный стул в более чем 25% случаев
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Ощущение блокады в аноректальной области
• Необходимость помогать руками (например, пальцевое удаление испражнений)
• Менее трех самостоятельных актов дефекации в неделю

Важно: при этом не должно быть признаков синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Нужно ли делать анализы?

Если нет настораживающих симптомов — например, крови в стуле, анемии, потери веса, семейного анамнеза по раку толстой кишки, — врач может ограничиться базовым обследованием. Но если улучшений не будет, могут понадобиться:

• Анализы крови (в том числе на гормоны щитовидной железы и уровень кальция)
• Колоноскопия (особенно после 45 лет)
• Функциональные тесты для оценки моторики и работы прямой кишки

В Медцентре доктора Александровского мы не назначаем лишнего: только то, что действительно нужно, чтобы понять причину и назначить эффективное лечение.

Лечение хронического запора

Лечение хронического запора у взрослых всегда подбирается индивидуально — в зависимости от причины, длительности симптомов и ответа на предыдущие методы. Главное — не ждать «волшебной таблетки», а постепенно восстанавливать нормальную работу кишечника.

Что может назначить врач:

• Коррекцию питания и питьевого режима. Больше клетчатки, овощей, фруктов, воды. Иногда этого достаточно
• Физическую активность. Даже ежедневная ходьба заметно улучшает моторику кишечника
• Слабительные средства. Мягкие (например, клетчатка или лактулоза) — на постоянной основе, другие — курсами или по показаниям. Самолечение — не вариант
• Медикаменты нового поколения. В тяжелых случаях применяются препараты, которые усиливают секрецию и моторику кишечника
• Биофидбэк-терапия. Эффективна при нарушении координации мышц тазового дна. Безопасный метод, который помогает восстановить правильный механизм дефекации

В нашем центре врачи контролируют ход лечения, отслеживают эффект и при необходимости корректируют подход. Наша задача — не просто облегчить симптомы, а восстановить нормальную работу организма.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев хронический запор поддается контролю — особенно если выявлена точная причина. Но важно понимать: это не «разовая» проблема, а состояние, с которым нужно научиться жить комфортно.

Что помогает избежать обострений:

• Регулярный режим питания и сна
• Достаточное потребление жидкости
• Ежедневная физическая активность
• Дефекация по первому позыву
• Соблюдение рекомендаций врача и постепенное снижение зависимости от слабительных.

Если не откладывать обращение к врачу и действовать системно, прогноз благоприятный. Даже при тяжелых формах запора современные методы помогают вернуть комфорт.