Гепатит С

Классификация гепатита C

Гепатит С может быть острым или хроническим. Острая форма развивается в течение первых 6 месяцев после заражения. Она часто протекает бессимптомно или с легкими признаками, и лишь у каждого пятого — с желтухой. Иногда организм справляется сам, но чаще вирус остается в теле и переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит С — это долгосрочное, чаще всего бессимптомное течение инфекции. Без лечения он может приводить к фиброзу, циррозу и другим осложнениям, но прогноз при терапии — очень хороший.

Есть еще один важный способ классификации — по генотипам вируса. Всего их выделяют 6, каждый обозначается цифрой (1–6), и у некоторых — еще и буквой (например, 1a или 1b). Генотип влияет на выбор схемы лечения и ее продолжительность. В России чаще всего встречаются 1-й и 3-й генотипы. Но сегодня благодаря пангепатитным схемам лечения большинство пациентов получают одинаково эффективную терапию — независимо от генотипа.

Как передается гепатит С?

Вирус гепатита С передается через кровь. Основные пути заражения — это использование нестерильных медицинских или косметологических  инструментов, совместное употребление инъекционных наркотиков, процедуры татуажа и пирсинга в неподходящих условиях.

Передача при половых контактах возможна, но случается очень редко — риск заразиться выше при анальном сексе, у ВИЧ-положительных партнеров или при наличии повреждений слизистых. Вертикальный путь (от матери к ребенку) — тоже редкость: вероятность заражения при родах оценивается как низкая. Через грудное молоко вирус не передается, и кормление не противопоказано.

А вот бытовые контакты — объятия, поцелуи, совместное пользование посудой — не представляют опасности. Гепатит С не передается воздушно-капельным путем и не передается через пищу.

Если кто-то рядом болеет — паниковать не нужно. Но если были потенциально рискованные контакты — стоит сдать анализ. Это просто и быстро.

Симптомы

Гепатит С — та самая инфекция, про которую часто говорят: «узнал случайно». И это не преувеличение. У большинства людей болезнь годами не вызывает никаких жалоб. Иногда появляются общие симптомы, которые легко спутать с чем угодно.

Возможные проявления:

• хроническая усталость;
• снижение аппетита;
• дискомфорт или тяжесть в правом подреберье;
• потемнение мочи;
• светлый кал;
• боли в суставах;
• желтуха (реже — в остром периоде);
• субфебрильная температура (до 37,5 °C).

Важно: даже если человек чувствует себя хорошо, вирус может уже повреждать печень. Именно поэтому диагностика и контроль состояния — ключевые шаги, даже при полном отсутствии симптомов.

Лечение гепатита С 

Сегодня лечение гепатита С — это не капельницы, не интерфероны с тяжелыми побочными эффектами и не годы ожидания. Это короткий курс таблеток с эффективностью свыше 95%. Без преувеличений: вирус полностью исчезает из организма у большинства пациентов после 8–12 недель терапии.

В основе лечения — противовирусные препараты с прямым противовирусным действием. Это современная терапия, одобренная международными гайдлайнами. Она безопасна, подходит для большинства пациентов, включая тех, у кого есть тяжелые сопутствующие заболевания или цирроз печени.

Что важно знать:

• схема подбирается индивидуально, с учетом генотипа вируса, наличия цирроза, сопутствующих состояний;
• перед началом лечения важно проверить функции печени и почек, сдать анализы на ВИЧ и гепатит B;
• прием алкоголя и некоторых препаратов может снижать эффективность терапии — врач подскажет, чего избегать;
• если все сделано правильно, результат — полное исчезновение вируса, то есть по сути — излечение.

Диета при гепатите С

Соблюдение специальной диеты при гепатите С не требуется, так как еда не влияет на течение заболевания. Не стоит набирать вес и злоупотреблять алкоголем. При тяжелом циррозе печени пациентам как правило необходимо высокобелковое калорийное питание. 

Что имеет значение:

• Отказ от употребления алкоголя в больших дозах.
• Ограничение соли при наличии отеков или гипертонии.
• Полноценный рацион с достаточным количеством белка, овощей, сложных углеводов.

Не стоит увлекаться биодобавками и «печеночными чаями» — они не имеют доказанной эффективности и могут быть гепатотоксичны. А вот консультация с врачом-гастроэнтерологом или диетологом — всегда хорошая идея.

Диагностика

Диагностика гепатита С начинается с простого анализа крови — на антитела к вирусу гепатита С. Это стандартный скрининговый тест, который можно сдать в любой лаборатории. Если результат положительный, это еще не означает активное заболевание: нужны уточняющие анализы.

Что входит в стандартное обследование:

• anti-HCV (антитела к HCV) — определяет факт контакта с вирусом;
• HCV RNA (качественный тест) — показывает, есть ли вирус в крови сейчас;
• Генотипирование HCV — помогает подобрать подходящую схему лечения;
• Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, альбумин) — оценивают работу печени;
• Анализы на ВИЧ и гепатит B — важны для комплексного подхода;
• Оценка стадии фиброза печени — чаще всего с помощью эластографии (Фиброскан). При недоступности — возможен расчет индексов APRI или FIB-4.

Биопсия печени используется все реже — современные неинвазивные методы позволяют обойтись без нее в большинстве случаев.

Виды анализов на гепатит С

При подозрении на гепатит С или уже подтвержденном диагнозе, врач может назначить несколько видов анализов. Каждый из них отвечает на свой вопрос:

Все эти исследования назначаются не «для галочки», а по показаниям — чтобы точно понять стадию болезни и выбрать правильное лечение. В исследовании количества HCV-РНК в настоящее время нет необходимости, так как результаты данного теста не влияют на прогноз пациента и выбор схемы лечения.

Возможные осложнения

Гепатит С не всегда приводит к тяжелым последствиям. Но если инфекция остается без лечения, вирус может годами повреждать печень, причем постепенно и незаметно. Это и делает хронический гепатит С опасным.

Вот к чему может привести длительное течение без терапии:

• Фиброз печени — накопление соединительной ткани, постепенное «уплотнение» печени;
• Цирроз — тяжелое хроническое поражение печени, при котором нарушаются ее функции;
• Гепатоцеллюлярная карцинома — один из видов рака печени, развивается чаще на фоне цирроза;
• Внепеченочные проявления — например, васкулиты, криоглобулинемия, поражения почек и кожи;
• Повышенный риск осложнений у людей с ВИЧ, диабетом, метаболическим синдромом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатите С сегодня — один из самых благоприятных среди хронических вирусных инфекций. Современные препараты позволяют добиться устойчивого вирусологического ответа более чем у 95% пациентов. Это значит: вирус исчезает из организма и не возвращается. Такой результат считается фактическим излечением.

Если гепатит С выявлен и вылечен до развития цирроза, пациенту как правило не требуется дальнейшее наблюдение. Даже при запущенных стадиях болезнь можно контролировать, предотвратить ее прогрессирование. Вылеченным на стадии цирроза пациентам требуется длительное наблюдение, скрининг гепатоцеллюлярной карциномы каждые 6 месяцев.

Что касается профилактики — специфической вакцины пока нет. Поэтому основные меры:

• не пользоваться чужими инструментами для маникюра, бритья, пирсинга;
• делать татуировки и процедуры только в лицензированных студиях;
• проверяться при планировании беременности, подготовке к операциям, выявленных повышениях АЛТ/АСТ;
• проходить скрининг, если есть факторы риска или просто для спокойствия.

Если есть сомнения — проще всего записаться на прием к гепатологу. В Медцентре доктора Александровского это можно сделать без ожидания, с четким планом обследования и индивидуальным подходом к лечению.