Методы лечения астмы

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся воспалением, повышенной чувствительностью бронхов и обратимой обструкцией (сужением просвета бронхов). Чаще всего болезнь проявляется приступами кашля, одышки, свистящих хрипов и ощущением тяжести или стеснения в груди.

У астмы может быть несколько причин, и в настоящее время выделяют несколько ее основных форм:

• Аллергическая астма — чаще возникает в детстве, связана с наследственностью и сопутствующими аллергическими болезнями (ринит, экзема, пищевая аллергия). Для нее характерны эозинофилия в анализах и хороший ответ на ингаляционные кортикостероиды (иГКС)

• Неаллергическая — преобладает нейтрофильное воспаление, слабее реагирует на иГКС

• Астма с поздним началом — чаще развивается у женщин, также слабее реагирует на иГКС

• Профессиональная — вызвана вредными факторами на производстве

• С необратимой обструкцией — развивается при длительном течении болезни из-за изменений в стенках бронхов

• Связанная с ожирением

В части случает БА плохо поддается стандартной терапии и требует применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В таких случаях речь идет о тяжелой БА.

К факторам риска развития БА относятся:

• Наследственность

• Мужской пол (чаще в детском возрасте)

• Ожирение

• Контакт с аллергенами (пыль, плесень, пыльца, шерсть животных)

• Вредные условия труда

• Частые вирусные инфекции

• Загрязненный воздух (табачный дым, выхлопные газы)

• Неправильное питание (избыток жирной пищи)

Наиболее характерными симптомами БА являются:

• Приступы удушья, нехватки воздуха, в том числе без связи с физической нагрузкой

• Свистящие хрипы при дыхании

• Чувство сдавленности или стеснения в груди

• Кашель (сухой или с прозрачной мокротой)

• Сопутствующие аллергические реакции: насморк, слезотечение, кожная сыпь

• Ухудшение состояния после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен) или бета-блокаторов

В основе механизма развития (патогенеза) БА лежит хроническое воспаление бронхов, приводящее к их гиперреактивности (повышенной чувствительности ко всем раздражителям). Под воздействием аллергенов, возбудителей инфекций (вирусов, бактерий и грибков), а также других раздражителей (пыль, сигаретный дым) активируются клетки иммунной системы (тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты), выделяющие медиаторы воспаления. Это вызывает:

• Отек слизистой бронхов

• Спазм гладкой мускулатуры

• Повышенную выработку слизи

• Ремоделирование стенок бронхов, в частности, за счет формирования фиброзной (рубцовой) ткани

Результатом этого является сужение просвета дыхательных путей и затруднение выдоха, что проявляется разнообразными симптомами БА, в первую очередь одышкой и хрипами при дыхании.

При отсутствии лечения БА или ее неадекватном контроле повышается риск осложнений БА:

• Длительного снижения качества жизни — ограничения физической активности, нарушения сна

• Астматического статуса — тяжелого, не купируемого стандартными средствами приступа с риском летального исхода

• Формирования бронхиальной обструкции из-за необратимого сужения просвета бронхов на фоне длительного воспаления

• Легочной гипертензии и правожелудочковой сердечной недостаточности  — перегрузки правых отделов сердца из-за повышенного давления в малом круге кровообращения

При этом ранняя диагностика и назначение адекватной терапии в большинстве случаев позволяют контролировать болезнь и минимизировать риски развития осложнений.

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя:

Для подбора лечения БА используется ступенчатая схема, в которой интенсивность лечения зависит от тяжести болезни. При этом более высокой ступени соответствует бОльшая тяжесть болезни и более активное лечение.

К основным препаратам, используемым для лечения БА, относятся:

Ингаляционные кортикостероиды (иГКС) — основа терапии БА, основные лекарства, снижающие интенсивность воспаления в бронхах.

Бронхолитики (расширяющие просвет бронхов и улучшающие ток воздуха по ним):

• Короткого действия (например, сальбутамол) — для экстренной помощи.

• Длительного действия (например, формотерол, сальметерол) — для длительноего контроля БА.

Антилейкотриеновые (монтелукаст)

Антихолинергические (ипратропий)

Лечение астмы новыми методами: генно-инженерные биологические препараты (например, омализумаб, бенрализумаб, дупилумаб) — при тяжелых формах и активном эозинофильном воспалении.

Для купирования обострений БА могут использоваться системные кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон. Но для длительного использования данные препараты не подходят, т. к. риск развития побочных эффектов (ожирения, гипертонии, сахарного диабета и проч.) намного превышает пользу от подобного лечения.

• Регулярная физическая нагрузка, чтобы не путать симптомы астмы и нетренированность

• Избегание контакта с аллергенами (если астма аллергическая)

• Контроль массы тела

Для эффективного контроля над бронхиальной астмой и предотвращения обострений необходимо также лечить сопутствующие заболевания, такие как ринит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром обструктивного апноэ сна. Важно полностью отказаться от всех форм курения. При выявленной аллергии рекомендуется рассмотреть возможность проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ). Кроме того, следует своевременно вакцинироваться против наиболее опасных респираторных инфекций — таких как грипп и пневмококковая инфекция.

На сегодняшний день главная задача терапии при бронхиальной астме — обеспечить пациенту качество жизни, близкое к состоянию здорового человека, при этом используя минимально необходимые дозы лекарств и регулярно наблюдая у врача.

Врачи нашей клиники помогут вам достичь этой цели, применяя современные и эффективные методы диагностики и лечения бронхиальной астмы.