Дисбактериоз кишечника

Слово «дисбактериоз» хорошо известно многим: его нередко связывают с болями в животе, метеоризмом, нестабильным стулом и общей слабостью. В лабораториях предлагают анализ кала, в результатах которого фигурируют «отклонения микрофлоры», а на выходе — список препаратов, пробиотиков и диет. Все звучит убедительно, если не знать главного: дисбактериоз кишечника — это не медицинский диагноз. Его нет в Международной классификации болезней,  он  не признается ведущими гастроэнтерологическими ассоциациями мира.

В Медцентре доктора Александровского помогут разобраться, что на самом деле стоит за привычным «дисбактериозом». Здесь не маскируют симптомы, а ищут причины, проводят осмысленные исследования и лечат то, что действительно требует внимания.

Несмотря на то что дисбактериоз кишечника как самостоятельное заболевание не признается в международной практике, важно понимать, почему у человека могут возникать жалобы, которые принято с ним ассоциировать: боли, вздутие, нестабильный стул, ощущение «раздраженного» кишечника. Приписываемые симптомы являются неспецифическими. Эти симптомы могут быть связаны с нарушением состава, разнообразия или функции микробиоты, то есть — с дисбиозом кишечника. Микробиота — это совокупность микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и т.д), населяющих организм. Однако дисбиоз — не причина, а чаще следствие или один из сопутствующих факторов других состояний. И вот что может лежать в его основе:

1. Прием антибиотиков

Есть заблуждение, что любые антибиотики убивают часть полезной микрофлоры. Прием антибиотиков может привести к снижению разнообразия и богатства микробиома кишечника. У некоторых пациентов это может сопровождаться диареей, вздутием, изменением стула. Однако такие изменения временные, и микробиота восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель без специального «лечения дисбактериоза». Опасность представляет только Clostridioides difficile-ассоциированная диарея, требующая специфической терапии. 

2. Disorders of Gut-Brain Interaction

Существует группа расстройств взаимодействия «головной мозг — кишечник» (Disorders of Gut-Brain Interaction). Их также называют функциональными расстройствами ЖКТ. При этих состояниях врачи не выявляют явных органических причин (воспаления, инфекции, язвы, опухоли), но симптомы реальны, мешают повседневной жизни и снижают ее качество. Это, пожалуй, самая частая группа состояний, симптомы которых ошибочно приписывают «дисбактериозу». При таких состояниях как синдром раздраженного кишечника, функциональное вздутие живота, функциональная диспепсия нарушена сложная коммуникация между центральной нервной системой и собственной нервной системой жкт, изменены моторика и чувствительность нервной системы кишки, описаны изменения кишечной микробиоты и работы клеток в слизистой оболочке. 

3. Хронические заболевания

Существует ряд конкретных состояний, требующих специфической диагностики и лечения. Их симптомы можно спутать с мифическим дисбактериозом.  Например, одонтогенные инфекции (кариес, пародонтит), пищевые непереносимости (лактозы, фруктозы и других FODMAP-углеводов), хронические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, хронический панкреатит, кишечные инфекции и их последствия, состояние после операции на органах ЖКТ.

Таким образом, под «дисбактериозом» могут скрываться десятки причин, каждая из которых требует своего доказанного подхода к диагностике и лечению. Важно не пытаться лечить универсальным набором пробиотиков всё и сразу, а искать конкретную причину и устранять именно ее.

Что происходит, когда в организме что-то идет не так, а объяснение найти сложно? Появляется универсальное слово — «дисбактериоз». 

Кожные проявления, «сниженный иммунитет», частые простуды НЕ имеют убедительных доказательств прямой связи с дисбактериозом кишечника. Их причины следует искать отдельно. Важно помнить: одни и те же симптомы могут быть проявлением совершенно разных состояний. Поэтому задача врача — не только выслушать жалобы, но и провести диагностику, чтобы не упустить серьезное заболевание. 

Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, мы предлагаем записаться на прием в Медцентр доктора Александровского, чтобы разобраться в причинах, а не лечить догадки. 

С научной точки зрения описывать «патогенез дисбактериоза кишечника» — занятие неблагодарное. Просто потому, что такого диагноза официально не существует, а значит, и единая схема его развития в организме отсутствует. Попытки «нарисовать» цепочку от нарушения баланса микрофлоры до метеоризма, кожных высыпаний, аллергии и снижения иммунитета — это, скорее, гипотезы и упрощения, чем подтвержденные механизмы. 

Изменение микробиоты — это динамическое (подвижное) состояние, которое может
 — быть следствием основного заболевания, приема лекарств, смены рациона, стресса.
 — усугублять симптомы основного заболевания через различные механизмы
 — НЕ является универсальной первопричиной всего спектра симптомов, приписываемых «дисбактериозу».

Если рассматривать дисбактериоз кишечника как самостоятельное заболевание, то говорить об осложнениях некорректно — медицинской базы для этого просто нет. Однако важно понимать: неконтролируемое использование пробиотиков, антибиотиков, биодобавок «от дисбактериоза» может принести вред, отсрочить постановку правильного диагноза.

Осложнения могут быть не от «дисбактериоза», а от неверного подхода к диагностике и лечению. В Медцентре доктора Александровского приоритет — безопасность, доказательность и персональный подход.

Самые популярные в России способы «подтвердить» диагноз — бактериологический анализ кала на дисбактериоз, анализ крови ХМС по Осипову, оценка состава микробиоты толстой кишки методом ПЦР. Их до сих пор активно предлагают лаборатории, дисбактериоз фигурирует в назначениях и интерпретируется как нечто объективное. Но с точки зрения современной медицины эти тесты не имеют диагностической ценности.

Вот почему:

• Не отражают реальность. Посев выявляет лишь около 20 видов бактерий, тогда как в кишечнике их — тысячи. Основная часть микробиоты просто не попадает в чашку Петри. Методы секвенирования более информативны, но пока не стандартизированы для клинической практики и не определяют «норму».

• Фокус на просветную флору. Бактерии, живущие в пристеночной слизи кишечника, — наиболее значимые с точки зрения взаимодействия с организмом — в бактериологический анализ не попадают. Предлагаемые методы не отражают качественный и количественный состав микрофлоры, функциональный вклад в здоровье или болезнь.

• Нестабильные показатели. Результаты зависят от питания, времени сбора материала, условий хранения. Одинаковый анализ у одного и того же человека может отличаться день ото дня.

• Нет нормы. Не существует международно признанных референсных значений, по которым можно было бы судить о «норме» или «патологии» по такому тесту. Состав микробиоты уникален для каждого человека.

• Риски для пациента. Задержка выявления реальных причин проблемы здоровья, ложные диагнозы, не обоснованное лечение, финансовые затраты

Диагностика нарушений микробиоты требует совсем других подходов. 

Поскольку дисбактериоз кишечника — не самостоятельное заболевание, то и отдельного лечения дисбактериоза кишечника у взрослых не существует. Вместо этого важно понять, что именно вызывает симптомы, и лечить не «дисбаланс флоры», а конкретное состояние.

Если речь идет о СИБР, используются короткие курсы специальных антибиотиков, корректируется питание. При СРК — диета, пробиотики, спазмолитики по показаниям. При антибиотик-ассоциированной диарее — прекращение приема препарата и, если необходимо, лечение Clostridioides difficile.

Что касается пробиотиков — некоторые штаммы действительно изучаются и могут приносить пользу, но их использование должно быть осознанным, ограниченным по времени и назначенным врачом. Самостоятельный прием большого количества «бактериальных» добавок без диагноза — пустая трата средств и времени.

Поскольку «дисбактериоз кишечника» не является признанным диагнозом, говорить о прогнозе этого состояния — некорректно. Но можно с уверенностью сказать одно: в большинстве случаев нарушения микробиоты — обратимы, особенно если устранена их причина. После курса антибиотиков, при изменении питания или восстановлении после болезни состав микробиоты, как правило, возвращается к индивидуальной норме без дополнительного вмешательства.

Профилактика «дисбактериоза кишечника» — это, по сути, забота о балансе микробиоты и пищеварительном здоровье в целом. Никаких специальных курсов «для заселения флоры» не требуется.

• Питание и образ жизни
  Питание с низким содержанием пищевых волокон, избыток простых сахаров и ультрапереработанной пищи— все это может влиять на состав микробиоты. Микроорганизмы, населяющие кишечник, чувствительны к тем условиям, в которых существует их «хозяин». Длительная приверженность сбалансированного питания с разнообразием овощей и фруктов, цельнозерновых сложных углеводов, растительных масел, использованием рыбы, птицы, молочных и растительных продуктов в качестве основного источника белка с ограничением красного мяса в рационе увеличивает разнообразие и стабильность микробиоты, снижает маркеры воспаления. Необоснованные ограничительные диеты, наоборот, могут снизить данное разнообразие.

• Разумное отношение к лекарствам, антибиотикам, БАДам и витаминам — только по показаниям и под контролем врача;

• Физическая активность и сон — факторы, влияющие и на микробиоту, и на общее состояние организма;

• Избегание чрезмерного стресса — гормоны стресса влияют и на моторику кишечника, и на состав микрофлоры;

• Пробиотики и пребиотики — по назначению, а не на всякий случай.

В Медцентре доктора Александровского врачи помогают разобраться, что происходит на самом деле, и подбирают лечение, основанное на фактах. Если симптомы беспокоят, а диагноз неочевиден — можно записаться на прием и начать с точной диагностики. Именно такой подход позволяет не просто устранить симптомы, а улучшить качество жизни — по-настоящему.