Гистероскопическая миомэктомия

Миома матки и субмукозные узлы

Для выбора операции важно не только, насколько велика миома, но и куда растет узел.

Одни миоматозные узлы находятся преимущественно в стенке матки или ближе к ее наружной поверхности. Другие выступают внутрь и меняют форму полости матки — их называют субмукозными.

Именно при таком расположении может рассматриваться гистероскопический доступ. Но врач учитывает и то, какая часть узла находится в мышечной стенке, насколько он деформирует полость матки и какие симптомы вызывает. Поэтому даже при одинаковом диагнозе тактика лечения у двух пациенток может различаться.

Когда показана гистероскопическая миомэктомия

Не каждую миому нужно удалять. Иногда достаточно наблюдения, а хирургическое лечение рассматривают тогда, когда расположение узла и симптомы делают вмешательство обоснованным.

Поводом обсудить операцию с гинекологом могут быть:

• обильные или длительные менструации;
• кровянистые выделения между менструациями;
• анемия из-за повторяющейся кровопотери;
• изменение формы полости матки из-за субмукозного узла;
• трудности с зачатием или невынашивание, если врач связывает их с внутриматочной патологией.

Как врач выбирает метод удаления миомы

Перед операцией важно понять не только размер узла, но и его положение относительно полости матки. Основную информацию обычно дает УЗИ малого таза; при необходимости врач дополняет обследование другими методами.

Если значительная часть узла выступает в полость матки, может подойти гистероскопический доступ. Когда образование расположено преимущественно в мышечной стенке или ближе к наружной поверхности матки, может понадобиться другой тип операции.

Один вариант не является автоматически «лучше» другого. Задача хирурга — выбрать доступ, который соответствует расположению узла и позволяет выполнить необходимый объем лечения.

Как проводится гистероскопическая миомэктомия

После введения анестезии хирург получает доступ к узлу со стороны полости матки. Разрезов на передней брюшной стенке при таком способе не требуется.

Изображение операционного поля передается на экран. Сначала врач уточняет положение и границы образования, затем постепенно удаляет ткань узла и в конце оценивает результат вмешательства.

После операции пациентка переходит под наблюдение медицинской команды и остается там до стабильного восстановления после анестезии.

Анестезия и длительность операции

В клинике гистероскопические хирургические вмешательства проводят под тотальной внутривенной анестезией. Перед операцией пациентку осматривает анестезиолог.

Сколько времени потребуется хирургу, заранее до минуты определить нельзя. Небольшой узел и образование, значительная часть которого находится в стенке матки, отличаются по сложности. Поэтому предполагаемую продолжительность операции обсуждают после обследования и планирования вмешательства.

Почему важны опыт команды и визуальный контроль

При таком вмешательстве хирург работает с узлом под постоянным контролем изображения. Это помогает лучше видеть его границы, оценивать связь со стенкой матки и точнее контролировать объем удаления.

Но безопасность операции складывается не только из самой техники. Важны предоперационная оценка, анестезиологическое сопровождение, наблюдение после вмешательства и дальнейший разбор результатов. Удаленный материал направляют на гистологическое исследование, после которого врач определяет дальнейшую тактику.

Почему выбирают Медцентр доктора Александровского

При хирургическом лечении важно не только само вмешательство, но и то, как выстроены подготовка, обезболивание, наблюдение и дальнейшее сопровождение. В Медцентре доктора Александровского:

• операции проводят только по показаниям;
• придерживаются доказательного подхода к диагностике и лечению;
• уделяют внимание деликатности и комфорту пациентки;
• обеспечивают анестезиологическое сопровождение;
• выполняют вмешательство под прямым визуальным контролем;
• направляют удаленный материал на гистологическое исследование;
• после получения результата проводят контрольный прием;
• соблюдают стандарты безопасности JCI.

Подготовка к удалению миомы матки

Подготовка начинается не с универсального списка анализов, а с консультации. Врачу нужно оценить особенности миоматозного узла, общее состояние здоровья и готовность пациентки к анестезии.

Анализы перед операцией

В план обследования могут входить:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• исследования на инфекции;
• мазок на микрофлору и онкоцитологию;
• ЭКГ;
• УЗИ малого таза;
• дополнительные исследования по показаниям.

Какие именно результаты понадобятся и как долго они будут действительны, определяют гинеколог и анестезиолог. Назначенные лекарства самостоятельно отменять перед операцией не следует.

Госпитализация и что взять с собой

На госпитализацию полезно взять документы, результаты обследований и список препаратов, которые вы принимаете постоянно. Также важно заранее рассказать врачу об аллергии и хронических заболеваниях.

Из личных вещей достаточно удобной одежды и средств гигиены. Дату вмешательства и возможность его проведения во время менструации врач определяет индивидуально.

Восстановление после гистероскопической миомэктомии

Сразу после вмешательства пациентка остается под наблюдением, пока полностью не восстановится после анестезии и врачи не убедятся, что состояние стабильное.

В первые дни возможны ощущения, похожие на менструальные, и небольшие кровянистые выделения. Обычно они постепенно уменьшаются. Перед выпиской врач объясняет, что считать нормальным восстановлением именно после вашего объема операции.

Послеоперационный период и пребывание в стационаре

Продолжительность наблюдения зависит от объема вмешательства, самочувствия и восстановления после анестезии.

Контрольный прием нужен, чтобы обсудить результаты гистологии, оценить восстановление и решить, требуется ли дальнейшее наблюдение или лечение.

Образ жизни после удаления миомы

На время восстановления врач может попросить ограничить интенсивные физические нагрузки, интимную жизнь, посещение бани и бассейна.

Единого срока для всех нет: ограничения зависят от объема операции и того, как идет восстановление.

Связаться с клиникой нужно, если кровотечение усиливается, боль становится выраженной, повышается температура или заметно ухудшается общее самочувствие.

Планирование беременности после миомэктомии

После удаления узла матка сохраняется, но срок возвращения к планированию беременности определяют не по календарю, а после контрольной оценки.

Врач учитывает объем вмешательства, состояние полости матки и восстановление эндометрия. Поэтому сроки могут различаться даже после одной и той же операции, и ориентироваться на универсальные рекомендации из интернета не стоит.

Запись на консультацию

Перед операцией нужна консультация гинеколога-хирурга. Врач оценит результаты УЗИ и других исследований, уточнит особенности миоматозного узла и составит индивидуальный план лечения.

Итоговый состав вмешательства зависит от объема операции, анестезии, пребывания в стационаре и необходимости гистологического исследования.

Записаться можно на консультацию гинеколога-хирурга, после осмотра станет понятно, подходит ли гистероскопический метод именно в вашей ситуации.

Вопросы и ответы