Нарушения менструального цикла

Что происходит в теле женщины за месяц?

Менструальный цикл управляется не одним органом. Гипоталамус передает сигналы гипофизу, гипофиз регулирует работу яичников, а гормоны яичников влияют на внутреннюю оболочку матки. Эта система постоянно обменивается сигналами и подстраивается под происходящие в организме изменения.

Главная задача цикла — подготовить яйцеклетку к возможному оплодотворению, а матку к наступлению беременности. Если зачатия не происходит, гормональная поддержка эндометрия ослабевает, его поверхностный слой отторгается и начинается менструация.

На работу этой системы могут влиять возраст, питание, эмоциональная нагрузка, масса тела, сон, некоторые лекарства и заболевания. 

Три ключевые фазы цикла

Цикл делят на три этапа: созревание фолликула, выход яйцеклетки и работа желтого тела. Эти этапы следуют друг за другом, но их длительность различается у разных женщин и меняется от месяца к месяцу.

Фолликулярная фаза

Она начинается в первый день менструации. В яичнике растут несколько фолликулов, однако обычно только один продолжает созревать и становится доминантным. Он вырабатывает эстрогены, под действием которых эндометрий постепенно восстанавливается после менструации.

Продолжительность этой фазы наиболее изменчива. Именно поэтому овуляция не всегда происходит в один и тот же день цикла.

Овуляторная фаза

Когда доминантный фолликул созревает, происходит резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона. После этого оболочка фолликула раскрывается, и яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу.

Овуляция представляет собой короткий переходный этап. Ее дата зависит от скорости созревания фолликула, а не от универсального правила «на 14-й день».

Лютеиновая фаза

На месте фолликула образуется желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон, который меняет структуру эндометрия и делает его подходящим для прикрепления эмбриона.

Если беременность не наступает, желтое тело перестает работать. Уровень прогестерона и эстрогенов снижается, начинается отторжение эндометрия и новый цикл.

Нормальные параметры цикла

У цикла нет единственного «правильного» числа. У одной женщины менструация приходит через 26 дней, у другой — через 32, и оба варианта могут быть нормой. Цикл считают от первого дня одного кровотечения до первого дня следующего. У взрослых женщин менструальный цикл обычно длится от 24 до 38 дней. Продолжительность кровотечения может составлять до 8 дней.  

Не менее важна предсказуемость. Разница в несколько дней между соседними циклами допустима: организм не обязан работать с точностью календаря. Насторожить может не единичный сдвиг, а устойчивое изменение привычного ритма — например, если месячные несколько циклов подряд приходят заметно раньше или позже.

Обильность нельзя надежно оценить только в миллилитрах. На практике важнее, приходится ли вставать ночью для смены средства гигиены, случаются ли протекания, мешает ли кровотечение работе и обычным делам, появились ли слабость или головокружение. Поэтому врач оценивает не только даты, но и то, как менструация влияет на самочувствие и повседневную жизнь.

Какие бывают нарушения менструального цикла

Сбой цикла может выглядеть по-разному. Чтобы описать его точнее, врач оценивает четыре параметра: как часто начинаются менструации, насколько предсказуемо они приходят, сколько дней продолжаются и как меняется объем кровотечения. Отдельно учитывают кровь между месячными и боль. 

Изменение интервалов между менструациями. Месячные могут приходить заметно чаще или реже привычного. Если у женщины, у которой ранее были менструации, отсутствуют три менструации подряд, такое состояние называют вторичной аменореей. В репродуктивном возрасте в первую очередь необходимо исключить беременность. 

Непредсказуемый ритм. Даже если средняя продолжительность цикла укладывается в нормальный диапазон, большие скачки между соседними циклами могут говорить о нарушении овуляции. Например, одна менструация начинается через 25 дней, следующая через 40, а затем через 29.

Изменение самого кровотечения. Менструация может стать непривычно долгой, короткой или обильной. На практике важны не только цифры, но и бытовые признаки: частая смена средств гигиены, ночные протекания, крупные сгустки, слабость и снижение работоспособности.

Кровь вне ожидаемой менструации. К этой группе относят выделения между месячными и после полового контакта. Их нельзя считать обычной частью цикла, особенно если они повторяются.

Болезненные менструации. Умеренный дискомфорт возможен, но сильная боль, из-за которой приходится пропускать работу, учебу или отказываться от обычных дел, требует отдельной оценки. Важно также обратить внимание, если боль впервые появилась во взрослом возрасте или стала заметно сильнее.

Почему нарушается менструальный цикл

У менструального цикла нет одного «центра управления». Его ритм складывается из работы нескольких систем сразу, поэтому сбой может возникнуть по разным причинам. Иногда проблема связана с овуляцией и выработкой гормонов, иногда — с изменениями в матке, а иногда организм временно перестраивает цикл в ответ на внешнюю нагрузку.

Нерегулярные менструации могут появляться при синдроме поликистозных яичников, нарушениях функции щитовидной железы, повышенном уровне пролактина или снижении активности яичников. Если меняется не столько ритм, сколько объем и продолжительность кровотечения, врач также исключает миому, полипы эндометрия, аденомиоз и другие заболевания матки.

Цикл может сдвинуться после болезни, сильного стресса, заметного похудения, дефицита питания или чрезмерных тренировок. На него также влияют начало, смена и отмена гормональной контрацепции. А при задержке в репродуктивном возрасте первым шагом всегда остается проверка на беременность.

«Красные флаги». Когда необходимо обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если:

• менструации регулярно начинаются раньше чем через 24 дня или позже чем через 38 дней;

• месячных нет 3 месяца и более, если беременность исключена;

• кровотечение продолжается дольше 7-8 дней;

• приходится менять полностью пропитавшуюся прокладку или тампон каждый час;

• появились кровянистые выделения между менструациями, после полового контакта или после менопаузы;

• боль стала сильнее обычного, не снимается привычными средствами или мешает повседневной жизни;

• на фоне кровотечения появились выраженная слабость, головокружение, одышка или обморок;

• у девочки менструации не начались к 15 годам или отсутствуют более 90 дней после их начала.

Если кровотечение очень обильное и одновременно возникают головокружение, одышка, боль в груди или предобморочное состояние, нужна срочная медицинская помощь.

Диагностика нарушений менструального цикла

На приеме врач сначала восстанавливает картину цикла: когда появились изменения, как часто теперь начинаются месячные, сколько они длятся и что изменилось в самочувствии. Также важно рассказать о лекарствах, контрацепции, колебаниях веса, хронических заболеваниях и вероятности беременности. Записи в календаре или приложении помогают увидеть динамику точнее.

Дальше обследование подбирают под конкретные жалобы. Оно может включать осмотр, тест на беременность, общий анализ крови, УЗИ малого таза и отдельные гормональные показатели. При необычных кровотечениях иногда требуются исследования эндометрия или полости матки. Проверять «все гормоны сразу» обычно нет необходимости: каждый анализ должен отвечать на определенный вопрос.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение зависит от причины нарушения менструального цикла и характера жалоб. Иногда достаточно скорректировать питание, вес или физические нагрузки. В других случаях лечат выявленное заболевание.

Для уменьшения боли и кровопотери врач может назначить негормональные или гормональные препараты. При полипах и некоторых изменениях в полости матки иногда требуется хирургическое лечение.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Опасность связана не с нерегулярным календарем как таковым, а с причиной, которая за ним стоит. Без лечения нарушения менструального цикла возможны:

• дефицит железа и анемия из-за продолжительных или обильных кровотечений;

• сложности с зачатием, если овуляция происходит редко или отсутствует;

• избыточное разрастание эндометрия при некоторых длительных нарушениях овуляции;

• усиление боли и дальнейшее развитие заболевания, которое изменило цикл;

• ухудшение самочувствия и качества жизни из-за кровотечений, слабости или постоянного дискомфорта.

При этом не каждое изменение цикла обязательно приводит к осложнениям. Риск зависит от причины и того, как долго она остается без внимания.

Особенности нарушений цикла в разных возрастах

В подростковом возрасте цикл только настраивается, поэтому первое время месячные могут приходить нерегулярно. Однако паузы дольше 90 дней, сильная боль или очень обильное кровотечение требуют консультации врача.

В репродуктивном возрасте при задержке прежде всего исключают беременность. В перименопаузе цикл часто становится менее предсказуемым, но кровотечение между месячными, после полового контакта или после наступления менопаузы нельзя объяснять только возрастом.

Профилактика нарушений менструального цикла

Предотвратить все нарушения цикла невозможно, поскольку многие из них связаны с заболеваниями или возрастными изменениями. Но риск некоторых проблем можно снизить: поддерживать стабильный вес, полноценно питаться, избегать чрезмерных нагрузок, высыпаться и не принимать гормональные препараты без назначения врача.

Полезно отмечать даты и характер менструаций в календаре или приложении. Это помогает вовремя заметить стойкие изменения и точнее описать их врачу. Регулярные профилактические осмотры тоже важны, особенно если раньше уже были нарушения цикла или заболевания репродуктивной системы.

Вопросы-ответы

Когда нужно обратиться к врачу при нарушении цикла?

Если сбои повторяются, месячных нет несколько месяцев, кровотечение стало заметно обильнее или болезненнее, появились выделения между менструациями. При сильной кровопотере, слабости, головокружении или предобморочном состоянии помощь нужна срочно.

К какому врачу обращаться при нарушениях менструального цикла?

Начать стоит с приема акушера-гинеколога. Если врач заподозрит нарушение работы щитовидной железы, повышение пролактина или другую эндокринную причину, может понадобиться консультация эндокринолога.

Можно ли восстановить цикл без гормональных препаратов?

Все зависит от причины нарушения. Иногда достаточно восстановить питание, скорректировать вес и нагрузку или пролечить основное заболевание. Гормональная терапия требуется не во всех случаях.

Влияет ли стресс на менструальный цикл?

Да. При длительном или сильном стрессе овуляция может сдвинуться или временно не произойти, поэтому менструация приходит позже либо пропускается.

Какие анализы нужно сдать при нарушении цикла?

Единого набора нет. В зависимости от жалоб врач может рекомендовать тест на беременность, общий анализ крови, УЗИ малого таза и отдельные гормональные показатели, в том числе ТТГ и пролактин.

Может ли нарушение цикла привести к бесплодию?

>Не всегда. Но если менструации нерегулярны из-за редкой или отсутствующей овуляции, зачать ребенка может быть сложнее. Здесь важен не сам сбой календаря, а его причина.