Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — это состояние, когда депрессивные симптомы в течение первого года после родов длятся более 2-х недель и соответствуют критериям большого депрессивного расстройства. Она может проявляться в различных формах и имеет широкий спектр симптомов. Это состояние может значительно повлиять на качество жизни женщины, ее отношения с ребенком и окружающими.

Послеродовая депрессия встречается у 7% женщин в течение первого года после родов. У любой женщины есть риск ее возникновения, однако ей наиболее подвержены женщины с депрессией в анамнезе и/или с семейным анамнезом депрессии.

Причины послеродовой депрессии — многофакторные. Основные факторы риска:

• Гормональные изменения: После родов уровень гормонов, таких как эстроген и прогестерон, резко меняется, что может влиять на настроение.

• Физические изменения: Изменения в организме после беременности и родов могут вызывать дискомфорт и недовольство своим телом.

• Эмоциональные факторы: Стресс, связанный с новыми обязанностями матери, недостаток сна и поддержки со стороны партнера могут усугублять состояние.

• История психических заболеваний: Женщины с предшествующими эпизодами депрессии или тревожных расстройств находятся в группе риска.

Точные причины послеродовой депрессии неизвестны, при этом гормональные изменения во время послеродового периода, недостаточный сон, проблемы с грудным вскармливанием, являются основными факторами риска. Также свой вклад в формирование послеродовой депрессии вносят: 

• Генетическая предрасположенность

• Изменения настроения в анамнезе, совпадающие во времени с менструальным циклом или использованием пероральных контрацептивов

• Предыдущие или настоящие неудачные исходы беременности (предыдущий выкидыш, преждевременные роды, госпитализация новорожденного в реанимацию, ребенок с врожденными аномалиями развития)

• Предыдущее или продолжающееся противоречивое отношение к текущей беременности (если она не была запланированной, или рассматривалось ее прерывание)

• Значимые жизненные стресс-факторы (конфликт в отношениях, стрессовые события, финансовые трудности, воспитание детей в одиночку, депрессивное расстройство у партнера) 

• Отсутствие поддержки со стороны партнера или членов семьи (финансовой поддержки или помощи по уходу за ребенком) 

Транзиторные депрессивные симптомы (послеродовая депрессия) очень часто случается в течение первой недели после родов. "Бэби-блюз", который может включать в себя депрессивные симптомы, но не соответствует полным критериям послеродовой депрессии) обычно длится от 2-3 дней до 2-х недель и протекает относительно легко. Послеродовая депрессия длится более 2-х недель и приводит к нетрудоспособности, мешая повседневной деятельности.

Симптомы послеродовой депрессии могут варьироваться от легких до тяжелых и включают: 

• Постоянное чувство грусти или безнадежности

• Усталость и недостаток энергии 

• Чрезмерную подавленность, перепады настроения, неконтролируемую плаксивость

• Бессонницу или повышенную сонливость

• Потерю или усиление аппетита 

• Раздражительность и приступы гнева 

• Головную боль и ломоту в теле 

• Неадекватную озабоченность или отсутствие интереса к ребенку 

• Боязнь пациентки, что она не сможет заботиться о ребенке, или будет несостоятельной как мать, страх навредить ребенку

• Чувство вины за свои чувства 

• Суицидальные мысли, тревожность или панические атаки 

• Трудности с концентрацией внимания

Симптомы развиваются постепенно, в течение 3-х месяцев, но может быть и внезапное начало. Послеродовая депрессия мешает женщинам заботиться о себе и ребенке. У женщин не может сформироваться привязанность к ребенку, что может стать причиной эмоциональных, социальных и когнитивных проблем у ребенка. Партнер женщины также может иметь повышенный риск развития депрессии, а депрессия у любого из родителей может привести к стрессу в отношениях. Без лечения послеродовая депрессия может закончиться самостоятельно, но может и перейти в хроническую. Риск рецидива составляет 1 на 3–4 случая. 

К другим потенциальным психическим расстройствам в послеродовом периоде относится тревожность и, реже, послеродовой психоз. Пациенток с галлюцинациями, бредовыми идеями или психотическим поведением следует обследовать на послеродовой психоз.

Нелеченные послеродовые психические расстройства повышают риск суицида и детоубийства, которые являются наиболее тяжелыми осложнениями. Ранняя диагностика и лечение послеродовой депрессии существенно улучшают исходы для женщин и детей.

Если послеродовая депрессия не будет диагностирована и не получит должного лечения, это может привести к серьезным последствиям для женщины и ее ребенка. Осложнения могут включать: 

• ухудшение общего психического здоровья

• проблемы в отношениях с партнером и детьми

• негативное влияние на развитие ребенка

• повышенный риск суицидальных мыслей и действий.

• Клиническое интервью, в ходе которого врач обсуждает симптомы и их продолжительность.

• Опросники: используются специальные шкалы для оценки уровня депрессии — Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, шкала скрининга послеродовой депрессии

• Физикальное обследование: Исключение других медицинских состояний.

Лечение может включать:

• Психотерапию

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или интерперсональная терапия могут быть эффективными методами

• Медикаментозное лечение

Антидепрессанты могут назначаться в зависимости от степени тяжести состояния

• Групповую терапию

Поддержка со стороны других женщин, переживающих подобные проблемы, может оказать положительное влияние

Лечение послеродовой депрессии включает в себя антидепрессанты и психотерапию. Два препарата были одобрены Управлением США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов специально для послеродовой депрессии: брексанолон вводится внутривенно, а зуранолон назначают перорально. В России используются широко известные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — эсциталопрам, сертралин. При наличии выраженной тревоги у женщины ее можно пролечить транквилизаторами, короткими курсами.

Стоимость лечения послеродовой депрессии может варьироваться в зависимости от выбранного метода и места получения медицинской помощи. Обычно расходы включают консультации с психотерапевтом, медикаменты и группы поддержки или групповую терапию.

Лечение послеродового психоза обычно требует госпитализации в психиатрическую больницу и приема антипсихотических препаратов.

Послеродовая депрессия — это серьезное состояние, которое требует внимания и лечения. Знание симптомов и причин поможет женщинам вовремя обратиться за помощью. Не стоит стесняться или бояться говорить о своих чувствах. Поддержка близких и профессионалов может сыграть решающую роль в восстановлении. Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает признаки послеродовой депрессии, важно обратиться к специалисту за помощью.