Туберкулез

Туберкулез — инфекция, которая долгое время была неизлечимой и ежегодно уносила жизни миллионов человек. Современные методы диагностики и лечения позволяют контролировать рост заболеваемости и предотвращать опасные последствия болезни. 

Симптомы заболевания объединены термином «фтизис», в переводе с греческого означающим «истощение». Действительно, больные туберкулезом, не получающие лечения, быстро теряют в весе, выглядят слабыми и изможденными приступами надсадного кашля, нередко с кровохарканьем. Отсюда другое название болезни — чахотка. Высокий риск заражения, отсутствие эффективных методов диагностики и лечения сделали туберкулез одной из самых распространенных причин смертности среди инфекционных заболеваний во всем мире. Чехов, Достоевский, Шопен и многие другие известные личности стали жертвами этой болезни.

В современном мире туберкулез — по-прежнему одно из самых распространенных опасных заболеваний. Болезнь поражает преимущественно легкие, но может локализовываться и во всех других органах, кроме ногтей и волос. Симптомы туберкулеза разнообразны, поэтому болезнь сложно выявить или заподозрить на ранних этапах. Она встречается у людей разных возрастов, включая новорожденных. Известны случаи внутриутробного заражения туберкулезом. Дети болеют реже, чем взрослые, но заболевание у невакцинированных малышей и подростков протекает тяжелее.

Возбудители заболевания — микобактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex. Эти микроорганизмы отличаются сложным клеточным строением, которое делает их почти неуязвимыми в неблагоприятных условиях внешней среды. Возбудитель туберкулеза сохраняет жизнеспособность при нагреве до 90 °C и замораживании до -260 °C. Он устойчив к действию кислот, щелочей и спиртов, в воде живет до 15-ти месяцев, на личных предметах больного — до 3-х месяцев. Гибель бактерий вызывает длительное (не менее получаса) кипячение  и солнечный свет. Под действием ультрафиолета они погибают в течение 5 минут.

Разносчиками болезни становятся зараженные люди и животные. Передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Микобактерии выделяются с кашлем или чиханием и рассеиваются вокруг в радиусе 1 м. Легкие частицы долго остаются в воздухе, а тяжелые оседают на различных поверхностях и поднимаются вверх вместе с пылью. 

Реже передача возбудителя происходит через пищеварительный тракт, например при употреблении молока или мяса больных туберкулезом животных, контактным или внутриутробным путем.

Группу риска по заболеваемости туберкулезом составляют люди с ослабленным иммунитетом. Среди них:

• Дети первых 5 лет жизни, подростки, беременные женщины

• Больные с ВИЧ

• Пожилые люди

• Приверженцы асоциального образа жизни (страдающие алкоголизмом, наркоманией, бездомные)

• Онкологические пациенты, больные сахарным диабетом, пациенты после трансплантации органов, получающие терапию генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП), с тяжелыми патологиями почек.

Важную роль в распространении туберкулеза играют факторы окружающей среды. Риск заражения увеличивается при частых и длительных контактах с заболевшими, например у лечащих врачей и медсестер. Вероятность заболеть выше у людей, проживающих в плохо отапливаемых, сырых, тесных помещениях.

Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза происходит при проникновении возбудителя через слизистую рта и носоглотку в верхние дыхательные пути. У людей с нормальным иммунитетом это не приводит к развитию заболевания. Оказавшись в легких, микроорганизмы атакуются иммунными клетками — макрофагами, которые поглощают их. Если количество микроорганизмов невелико, иммунные клетки выводят их из организма. 

Нередко первичное инфицирование приводит к развитию латентной туберкулезной инфекции. При этом микобактерии, поглощенные макрофагами, не погибают, а продолжают размножаться в них. Такие иммунные клетки не способны долго сдерживать инфекцию. Они разрушаются, и возбудитель высвобождается. При контакте с окружающими тканями легкого возникает воспаление и образование туберкулезных гранулем — специфических изменений в виде бугорков или узелков, изолирующих микобактерии от здоровых клеток. Таким образом иммунная система организма пытается сдерживать развитие болезни.

Симптомы первичного инфицирования чаще проявляются у невакцинированных маленьких детей и сопровождаются повышением температуры тела, слабостью, отсутствием аппетита, раздражительностью. Первичный туберкулез у взрослых нередко прогрессирует с образованием различных изменений легочных тканей. 

Жизнеспособность микобактерий в гранулемах сохраняется на протяжении всей жизни, что может быть опасно в случае перехода в активную форму туберкулеза. При этом латентные носители заболевания не опасны для окружающих. Ситуация осложняется, когда под действием ряда факторов нарушается целостность гранулем и инфекция высвобождается. Такими триггерами могут стать обострение сопутствующих хронических патологий, неблагоприятные условия жизни, повторное инфицирование и др. 

Вторичный туберкулез может поражать многие внутренние органы, но чаще всего он развивается в легких. Обсеменение тканей большим количеством возбудителей приводит к лавинообразному воспалению и разрушению (некрозу) тканей с образованием творожистых масс из погибших макрофагов, клеток легких и микобактерий. В результате орган перестает нормально функционировать, возникают серьезные нарушения дыхания. В критический момент из-за тотального разрушения дыхательной функции может наступить смерть.

Симптомы инфицирования очень разнообразны и неспецифичны. Чаще всего при подозрении на туберкулез легких наблюдаются:

• Ночная потливость, слабость, снижение веса и другие признаки интоксикации;

• Боли в грудной клетке, одышка, затруднение дыхания;

• Длительный кашель с выделением мокроты, кровохарканье.

Скрининг туберкулеза проводят с использованием иммунодиагностических тестов (у детей) и лучевые исследования (у взрослых). Один из иммунологических методов — в/к аллергическая проба с АТР Диаскинтест (правильное название  Диаскинтест), при котором внутрикожно вводят рекомбинантные туберкулезные аллергены. Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, а еще он практически не вызывает аллергию. У людей, инфицированных микобактериями, в месте инъекции появится положительная реакция в виде воспалительной папулы или узелка любого размера. 

Для диагностики используют и IGRA-тесты. Это лабораторное исследование крови пациента, в процессе которого иммунокомпетентные клетки человека контактируют с антигенами возбудителя туберкулеза. Если раньше такой контакт уже был, клетки крови высвобождают гамма-интерферон. По его уровню определяют состояние инфицирования пациента. 

Методы иммунной диагностики не могут определить, в активной или латентной фазе находится болезнь. Для уточнения диагноза используют аппаратные исследования, например цифровую рентгенограмму легких. Обязательными будут результаты компьютерной томографии и микроскопическое исследование мокроты.

Лечение туберкулеза проводят противотуберкулезными препаратами. Курс приема может занять от нескольких месяцев до полутора лет, пока возбудители не перейдут в дремлющее (дормантное) состояние. Для этого пациента направляют в противотуберкулезный диспансер. Если пациент не представляет угрозы для других людей, он может лечиться амбулаторно.

Некоторые штаммы микобактерий устойчивы к действию противотуберкулезных препаратов. В этом случае врач по лечению туберкулеза использует комбинацию из 5 или более препаратов для получения лечебного эффекта.

Если консервативной терапии недостаточно для клинического излечения болезни или есть угрожающие жизни осложнения, прибегают к хирургическому лечению — удалению пораженных тканей.

Самые частые осложнения туберкулеза легких:

• Кровохарканье или легочное кровотечение, возникающее из-за повреждения сосудов легких;

• Пневмоторакс — образование воздушного пузыря в плевральной полости из-за разрыва альвеол;

• Дыхательная, сердечная недостаточность — состояния, которые сопровождаются выраженной гипоксией, удушьем, тахикардией 

При болезни возможно появление бронхоплевральных свищей — патологического сообщения бронхов с полостью плевры; нодулобронхиальных свещей — между ВГЛУ и бронхом, чаще у детей. Свищи образуются и при различных формах внелегочного туберкулеза.

Если пациент вовремя обратился к врачу, прогноз, как правило, благоприятный. Пройдя длительный курс лечения удается достигнуть клинического излечения. На месте заживших очагов остаются рубцы, фиброзные тяжи, содержащие гранулемы со «спящими» возбудителями. В этом случае рецидивов болезни исключать нельзя, поэтому необходимо регулярное обследование. 

В качестве профилактики используется:

• Вакцинация БЦЖ новорожденных;

• Ежегодный рентген легких у взрослых;

• Соблюдение санитарных норм, правил личной гигиены. 

При прямом контакте с больным туберкулезом важно обязательно обратиться к врачу.