Атопический дерматит

Атопический дерматит — воспалительное заболевание кожи детей и взрослых. Чаще всего оно не представляет опасности, но сильно снижает качество жизни пациента из-за зуда и высыпаний. Обращение к дерматологам Медицинского центра доктора Александровского поможет подобрать правильное лечение и уход за такой кожей, добиться стойкой ремиссии на основе доказательного подхода.

Точная причина атопического дерматита до конца не изучена, но выделяют несколько ключевых факторов, способствующих его развитию:

• нарушение кожного барьера — снижение уровня липидов и некоторых видов белков делает кожу более сухой и уязвимой для раздражителей,

• генетическая предрасположенность — наличие у родителей или близких родственников атопических заболеваний,

• Физические факторы — контакт с химическими веществами, жесткая вода, частые механические повреждения кожи, неоптимальный режим влажности и температуры вокруг усугубляют течение болезни.

• в некоторых случаях (примерно в 30% у детей и 5% у взрослых) — пищевые и бытовые аллергены,

• эмоциональный стресс.

Атопический дерматит классифицируют по нескольким критериям.

Заболевание делят по возрастным периодам:

• младенческая форма (от 2 месяцев до 2 лет) с поражением лица, внешних поверхностей голеней и предплечий, разгибательных поверхностей,

• детская форма (2–12 лет) с локализацией в складках и на шее, сгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов, в области голеностопных суставов,

• подростково-взрослая форма (старше 12 лет) с преимущественным вовлечением лица, шеи, кистей и сгибательных поверхностей.

По степени тяжести формы заболевания следующие:

• легкая — с редкими обострениями, слабовыраженными симптомами,

• средняя — с ч/частыми рецидивами, выраженным воспалением,

• тяжелая — с постоянными обострениями, сильным зудом, поражением больших участков кожи.

Атопический дерматит по распространенности делится на три формы: 

• ограниченную (поражено менее 10% кожи, обычно локти, колени или кисти),

• распространенную (10–50% кожи, включая грудь, спину и крупные складки) 

• диффузную (почти всё тело, включая лицо, шею, конечности и туловище).

Чем больше площадь поражения, тем тяжелее протекает болезнь.

Основные проявления атопической экземы — это сухость кожи, сильный зуд и воспаление. Кожа становится красной, шелушится, на ней могут появляться мелкие пузырьки, трещинки или мокнущие участки. Из-за постоянного расчесывания пораженные места утолщаются и становятся грубыми.

Проявления атопического дерматита зависят от возраста пациента:

• У младенцев атопический дерматит обычно проявляется ярким покраснением, мокнутием и корками на щеках, лбу и волосистой части головы. 

• У детей постарше высыпания чаще появляются в локтевых и подколенных складках, на шее и запястьях — кожа становится сухой и утолщенной. 

• У подростков и взрослых поражения более выражены на лице, шее, кистях и стопах, кожа сильно грубеет, а зуд становится практически постоянным.

Атопический дерматит протекает в несколько стадий, которые могут чередоваться:

• Начальная стадия — появляются первые признаки — легкое покраснение, сухость, незначительный зуд.

• Острая стадия — кожа сильно воспаляется, становится ярко-красной, появляются отечные пятна, пузырьки с жидкостью, мокнутие и выраженный зуд, усиливающийся ночью.

• Подострая стадия — воспаление немного стихает, пузырьки лопаются, образуются корочки и шелушение, но зуд и дискомфорт сохраняются.

• Хроническая стадия — при частых обострениях кожа утолщается, становится грубой, с усиленным рисунком, глубокими трещинами и постоянной сухостью, даже в периоды ремиссии.

• Ремиссия — симптомы ослабевают или временно исчезают. При неполной ремиссии остается сухость и легкое шелушение, при полной — кожа выглядит здоровой. 

Диагноз в первую очередь устанавливается врачом на основании осмотра и анализа симптомов:

• хронический зуд различной степени выраженности,

• характерные высыпания,

• волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий.

Дополнительными диагностическими признаками служат:

• выраженная сухость кожи (ксероз),

• начало заболевания в раннем детском возрасте,

• наследственная предрасположенность к атопии,

• наличие других аллергических атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит).

В доказательной медицине врачи опираются на шкалу SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) — систему баллов, помогающей определить тяжесть заболевания.

Специальных анализов на наличие атопического дерматита пока нет, потому точность диагностики зависит от знаний и опыта врача — дерматолога.

Современное лечение направлено на контроль атопического дерматита и достижение стойкой ремиссии:

• Эмоленты — базовая терапия атопического дерматита. Это увлажняющие лосьоны, кремы и другие формы, подбираемые лечащим врачом. Они восстанавливают кожный барьер и применяются ежедневно длительное время. 

• Противовоспалительные препараты — кортикостероиды — местные препараты, которые врач подключает на период обострения, если базовая терапия не эффективна. Эти лекарства эффективны, но применять их можно только в строго указанных врачом дозировках. Иногда врач может назначить альтернативу кортикостероидам — ингибиторы кальциневрина.

• Противозудные препараты.

• Влажные обертывания (Wet Wrap Therapy) — метод наложения повязок, позволяющий облегчить зуд и улучшающий проникновение препаратов или эмолентов.

• Фототерапия — эффективный метод лечения атопического дерматита, терапия второй линии при среднетяжелом и тяжелом атопическом дерматите с недостаточным эффектом от местной терапии. Проводится детям старше 7 лет и взрослым.

• Биологическая терапия при среднетяжелом и тяжелом течении дерматита, особенно в сочетании с другими атопическими заболеваниями (например, бронхиальная астма).

Для лучших результатов терапии врач дает рекомендации по изменению домашнего быта:

• коррекция гигиенических процедур, использования косметических средств и уходовых мероприятий,

• выбор одежды из безопасных и разрешенных при атопическом дерматите тканей,

• избегание контактов с причинно-значимыми аллергенами,

• поддержание оптимальных условий микроклимата помещений (температура до 22 градусов, влажность 40-50%),

• избегание перегрева и активного потоотделения,

• минимизация стресса, в том числе за счет физической активности или психотерапии

В нашей клинике при лечении атопического дерматита врачи не назначают методов с недоказанной эффективностью. Например, гипоаллергенную диету, т. к. только у 30% пациентов установлена взаимосвязь между продуктами питания и проявлениями заболевания. Даже пациентам-аллергикам нужна точечная корректировка диеты, а не полное исключение любых потенциальных пищевых аллергенов. Разнообразное питание — важное условие поддержания здоровья.

Основное осложнение, встречающееся у пациентов с атопическим дерматитом — инфицирование воспаленного участка кожи. При расчесывании в рану могут попасть бактерии, вирусы или грибки. При правильном лечении эти последствия успешно предотвращаются.

Заболевание может вызвать ряд вторичных проблем, т. к. оно существенно снижает качество жизни. Зуд может вызывать нарушения сна, проблемы психологического характера из-за хронического зуда, социальной изоляции и постоянного чувства дискомфорта.

Более чем у половины детей с атопическим дерматитом симптомы значительно ослабевают или полностью исчезают к 7-10 годам. Примерно в 30% случаев атопический дерматит сохраняется у взрослых, но правильное лечение помогает им добиться длительной ремиссии.

Специфической профилактики атопического дерматита не существует. Если он уже возник, важно даже в состоянии ремиссии продолжать выполнять рекомендации врача по ежедневному уходу за кожей и избегать провоцирующих факторов.

Атопический дерматит — заболевание, с которым можно научиться жить. Главное — подобрать правильные лечение и регулярный уход за кожей. Врачи Медицинского центра доктора Александровского в Москве помогут вам добиться длительной ремиссии на основе доказательного подхода, сохранив качество жизни без обременительных и вредных ограничений.